标准化作业流程在神经外科口服给药管理中的实践

李晶晶, 岳 姝, 宋宏源

(湖北省宜昌市第一人民医院 神经外科, 湖北 宜昌, 443000)

口服给药是最方便、最常用、安全经济的给药方式[1]。神经外科收治的住院患者通常包括高血压脑出血、垂体瘤、脑外伤、动脉瘤、脑肿瘤患者等，术前术后常规给予口服药治疗。由于口服给药流程不完善、护理人员风险意识不够等，容易造成口服给药错误。为了保证口服给药规范、安全、有效[2]，科室制定了口服给药标准化作业程序(SOP)。SOP是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作[3]。通过SOP给药管理模式对神经外科患者口服给药各个环节进行质量管控，在降低口服给药错误发生率方面取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月1日—9月20日神经外科住院且经口服给药的103名患者，对患者口服给药流程进行回顾性分析。选择2018年9月1日—9月30日神经外科住院且经口服给药的117例患者，运用SOP方法管理口服给药。

1.2 方法

采用常规方法管理对照组患者口服给药流程：医生开具电子医嘱，护士核对确认无误后签名，打印口服药执行单到药房取药，双人核对口服药发放给患者。护士向患者交代注意事项后再离开病房。若患者不在病房，与下一班护士交接班并将口服药直接放在患者床头柜上。

经分析发现，常规口服给药流程中，由于未严格落实患者身份核查制度，护士对“发药到手、看服到口、服后再走”的执行力较差，存在护理安全隐患。采用SOP管理观察组患者的口服给药流程，见图1。

图1 SOP口服给药流程图

1.2.1 组织科室护士培训学习考核： 利用科务会及业务学习时间对全科室护士进行培训，播放口服给药相关视频，发放SOP流程图。培训后现场考核，确保人人过关。同时加强全科室护士用药知识培训，掌握神经外科常用药和高危药品作用和配伍禁忌、注意事项及出现药物不良反应处理流程，提高护士理论知识和专业技术水平。护士长利用晨会时间随机提问，检查护士对常用药物知识掌握情况；在病房进行追踪，检查口服给药流程是否落实到位。

1.2.2 落实患者健康教育工作： 针对患者病情提供个性化护理措施，将患者用药制定成小卡片发放给每位患者(见图2)，并告知其用药的目的、用法、用量、时间及注意事项。护士发药时反复进行药物知识的宣教，提高患者药物知识知晓率。对于新入院或转科的患者，告知其住院期间不得外出，以免延误用药和治疗。科室内每月召开住院患者及家属公休座谈会，鼓励患者参与医疗安全管理，了解患者对疾病药物相关知识掌握情况及对健康知识的需求情况，及时更新健康教育内容，提高健康教育效果。

图2 患者服药小卡片

1.2.3 严格落实护理核心制度： 按分级护理巡视病房，明确患者病情、治疗、护理内容。对于外出患者，应立即通知其返回病房，并在患者床头柜放置取药温馨提示牌；外出检查患者的信息应在护理记录单记录备案，或者在两班护士交班记录中注明，返回后督促患者及时取药服药并严密察患者用药反应。

1.2.4 合理排班： 科室开展优质护理，实行APN弹性排班模式，保证发药高峰时段2名护士在岗，为落实药品双人核对及按要求发放药品提供人力保障[4]。

1.2.5 加强督查： 由于神经外科患者病情重、护士工作量大，部分护士在执行口服给药操作流于形式，未按规范执行。责任组长和护士长应开展不定期抽查，检查口服给药落实情况。对于出现用药不良事件，组织科室护士进行原因分析和讨论，制定改进措施，确保患者用药安全。

1.2.6 实施给药错误“零容忍”活动方案 2017年11月22日医院护理部启动给药错误“零容忍”活动 ，通过3个阶段(动员培训阶段-自纠自查阶段-总结提高阶段)，提高护理人员对给药错误“零容忍”活动必要性、重要性及迫切性的认识。病区内一级质控实行每日查，科室二级质控每周查，护理部三级质控定期或不定期抽查，不断发现问题，分析问题，确保对住院患者实施正确的给药措施。

1.3 观察指标

比较实施SOP流程给药方式前后患者身份识别落实率、个人数码助理(PDA)执行率、口服给药错误发生率、药物健康教育知晓率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施SOP后，护士对患者身份识别落实率、护士PDA执行率、药物健康教育知晓率较实施前升高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。给药错误发生率实施前为14.56%(15/103)，实施后无一例患者发生给药错误。

表1 SOP管理实施前后护士口服给药管理质量评价[n(%)]

3 讨论

用药安全是卫生部患者“十大安全目标”之一，药物治疗是护理工作的重要组成分，药物的安全使用与患者的病情进展及预后密切相关，保证患者的用药安全是护士的重要工作职责[5]。科室运用SOP管理患者口服给药流程，严格执行“三查八对”给药查对制度，并与给药错误“零容忍”活动相结合，全面使用PDA扫描患者手腕带和药物标签二维码，确保患者、时间、药物、剂量、服药方法的准确性[6]，提高患者身份识别落实率，保证患者安全用药。由于低年资护士缺乏扎实的专科理论基础和娴熟的临床操作技能，对神经外科护理工作流程不清晰，导致护理不良事件发生风险增高。科室通过制定口服给药的SOP，并将每项步骤进行细化、量化、标准化与优化，即对每一步操作“什么时间做、为什么做 、怎么做 、做到什么程度”等一系列问题进行详细说明，确保低年资护士经过短期培训后能快速、准确掌握给药流程[7]，同时减少给药错误不良事件发生。此外，护士长和责任组长不定期按照规范给药流程实行安全给药监管和督查，及时发现安全隐患，杜绝不良事件发生。本研究结果显示，实施口服给药SOP后，护士对患者身份识别落实率、护士PDA执行率、药物健康教育知晓率较实施前升高(P<0.01)，且给药错误发生率由实施前的14.56%(15/103)降至实施后无一例患者发生，提示SOP能够进一步规范口服给药流程，确保神经外科患者口服用药安全，值得借鉴。