围产期心肌病患者的综合护理干预

袁丹丹, 刘雪莲, 李晓敏, 尚伟伟

(1. 云南中医药大学护理学院, 云南 昆明, 650500；2. 云南省昆明市延安医院 护理部, 云南 昆明, 650051)

围产期心肌病(PPCM)是指既往无心血管病史的孕产妇，在妊娠末1个月或者产后 5 个月内出现以左心室扩大、收缩功能减退、心力衰竭为主要特征的心血管疾病[1-2]。 PPCM的病因病机尚未明确，有学者提出可能与多胎妊娠、高龄、遗传、妊娠合并高血压、病毒性心肌炎、营养不良等因素有关[3]。据欧洲心脏病学会最新发布的指南，PPCM发病率与地域、文化背景、种族相关，在美国为1∶1 000～4 000，南非约为 1∶1 000，海地约为1∶300，而我国尚无确切的流行病学数据，但发病率呈现上升趋势[4]。临床中即使给予标准化的抗心衰治疗，部分PPCM心功能也不能完全恢复，影响患者的生活质量，同时给家庭及社会带来负担。研究[5]显示，全面的护理干预对该疾病的改善及预后有良好效果。本研究将综合护理干预应用于PPCM患者中，旨在探讨综合护理干预对患者的心功能及生活质量的影响，以期为开展PPCM的优质护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月昆明市延安医院收住诊治的围产期心肌病患者12例。PPCM 诊断标准按照2010年欧洲心脏病学会发布的指南：①明确的心衰症状；②出现在妊娠最后1个月至产后5个月以内；③左室射血分数<45%；④除外其他导致心衰的疾病。患者年龄24～39岁，平均(30.08±4.48)岁；回族2例，汉族10例；初产妇5例，多次妊娠7例；合并高脂血症3例。

1.2 方法

本组患者治疗主要给予强心、利尿、抑酸护胃、抗感染、营养心肌、控制心率等对症治疗。

综合护理干预的方法:⑴休息与活动：患者失代偿期嘱患者卧床休息，给予氧气吸入，同时嘱患者做被动运动，防止深静脉血栓的形成；临床症状改善后可依据患者的心功能分级，在不引起症状的情况下，指导患者进行运动训练。⑵心理护理：耐心为患者及家属讲解及疾病有关知识，做好健康宣教，减轻患者及家属消极情绪；与患者家属建立良好关系，嘱患者家属给予陪伴与支持，开展病友交流会，鼓励患者多沟通，介绍治疗成功病例，增强患者战胜疾病的信心。⑶药物护理：①利尿剂：利尿剂用量不足易引起液体潴留，用量过大可造成血容量不足、低血压、肾功能不全、电解质紊乱[6]。因此，应严密观察患者的不良反应、水肿情况、体质量、24 h出入量。②强心药：洋地黄类药物的应用会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、心律失常甚至出现黄视、绿视等毒性作用。因此，用药期间应严密观察患者的心率情况、有无毒性作用，定期检测洋地黄的血药浓度，一旦发现出现毒副作用，立即停药，报告医生[7]。⑷饮食护理：限制钠盐液体摄入，加强营养，给予优质蛋白、低脂、富含维生素的饮食，少量多餐，避免吃产气食物，保持大便通畅，避免诱发心衰。⑸预防感染：嘱患者注意保暖，避免感冒，每日清洗会阴，避免尿路感染，遵医嘱应用抗感染药物预防感染，及时更换床单元，保持清洁。

1.3 观察指标

记录本组患者干预前后生活质量、6 min步行试验距离以及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)。生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评价患者的生活质量。该量表是适用于心力衰竭的特异性量表，量表包含21个条目，涵盖体力、情绪、症状、社会4个维度，0分表示无影响，1～5分影响由小到大递增，总分0～105分。总量表Cronbach'sα系数为 0.8，内在一致性较好，结构效度为 0.51～0.86，重测信度为 0.71～0.88，信效度良好。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前后12例患者MLHFQ评分、6 min步行试验距离、NT-proBNP指标见表1。

表1 患者干预前后各指标比较

3 讨论

随着我国二胎政策的开放，根据国家卫计委数据统计显示符合全面二孩政策的对象中35岁以上的占60%，40岁以上的占50%。实施该政策后，高龄孕产妇的数量增多，PPCM的发病率也呈上升趋势[2]。孕产妇并发PPCM不利于新生儿健康，重者可威胁产妇生命，且PPCM预后多变，据报道，PPCM病死率为20%～50%，一般因心力衰竭、心律失常等原因而引发临床症状。随着医学的发展，PPCM的治疗在标准抗心衰治疗的基础上联用溴隐亭等药物治疗，疗效显著，其预后也有所改善[8]。护理干预是患者就诊流程中不可或缺的重要环节，良好的护理措施能够确保治疗的顺利进行，能进一步巩固预后，改善患者生活质量。

综合护理干预是一种全面化、系统化的干预措施，要求护理人员从多角度为患者进行护理。PPCM起病急，患者处于孕产期，常出现呼吸困难、乏力、心悸等感觉，加之患者对疾病知识不了解，由此产生的负面情绪较多。因此，患者不仅需要进行科学的活动与休息，同时还应针对患者的心理状态予以指导，消除其负面情绪，提高其治疗依从性。PPCM患者的营养摄入比一般孕产妇更为重要，在确保胎儿有充足营养的同时，还要保持稳定的体质量变化。护理人员可以通过精确的饮食安排，以保证患者有充足的营养摄入。PPCM患者的抗感治疗是预防急性细菌性心内膜炎以及心衰的重要措施。强心药和利尿剂是治疗PPCM的常用药物，护理人员应积极观察患者病情变化，一旦出现不良反应，应予以针对性干预。本研究在治疗PPCM的基础上开展综合护理干预，患者的生活质量、心功能以及NT-proBNP指标均得到明显改善。由此可见，对PPCM患者实施综合护理干预可进一步改善患者的心功能，提高其生活质量。