冰硝散外敷辅助治疗急性胰腺炎的效果观察

李龙梅, 张巧真

(陕西中医药大学附属医院 消化科, 陕西 咸阳, 712000)

急性胰腺炎属于中医的“腹痛”“脾心痛”“胰瘅”范畴[1]，其病机为胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的病理反应，临床表现多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者常伴随发热、寒战、黄疸等表现[2]，可根据患者血清淀粉酶及血清脂肪酶做初步诊断。急性胰腺炎临床起病急，若治疗不及时，可危及生命安全。根据中医及中西医专家共识意见[1-2]，急性胰腺炎的病因以“里、实、热”为主，推荐的治疗方法为“内外合治法”，而外用药物即推荐芒硝外敷。芒硝具有软坚散结的功效，在临床中应用颇为广泛。冰硝散由于同时具有软坚散结、利水消肿的功效，常用来弥补芒硝的不足。多项临床研究[3-5]证实，冰硝散可有效缓解患者的水肿情况。本研究采用冰硝散外敷辅助治疗急性胰腺炎，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2019年8月收治的50例急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：①符合急性胰腺炎中、西医诊断标准；②无昏迷、穿孔等危及生命的严重并发症。排除标准：①患者一般情况较差，生命体征不平稳；②昏迷、意识不清者；③合并严重脏器系统功能障碍者；④伴严重感染、活动性感染者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。观察组男18例，女7例；平均(45.20±3.10)岁；对照组男16例，女9例；平均(43.50±2.90)岁。其中45例患者血、尿淀粉酶水平高于正常参考区间上限3倍以上，入院时距发病48 h以内。2组年龄、性别、入院时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规治疗及护理，包括：①定时监测患者症状、体征、实验室检查、影像学表现的变化；②临床医师根据患者病情下达补液医嘱，护士记录患者24 h出入量，并及时向医师汇报，保证患者尿量>0.5 mL/(kg·h)。症状较轻者给予鼻导管及面罩吸氧，保证血氧饱和度>95%，重症患者及时给予机械通气，并监测生命体征；③患者禁食，胃肠减压抑制胃酸分泌，给予生长抑素类似物抑制胰液分泌；④给予常规营养支持；⑤有感染倾向的患者，及时给予抗生素预防性治疗；⑥由临床医师进行中医辨证施治，给予患者口服中药治疗；⑦完善患者及家属的入院教育、疾病相关知识宣教，及时监测、记录患者生命体征。

观察组在对照组基础上予以冰硝散外敷并实施优质护理。冰硝散配制方法：冰片10 g，芒硝1 000 g，将冰片芒硝混合后装入特质的敷袋中，外敷于患者腹部，1次/d，每次持续0.5 h，连续用药7 d。优质护理：①给予患者及家属定制入院宣教，以宣传手册、科教视频、PPT等形式向患者及家属交代急性胰腺炎的病因、病机及治疗过程，减轻患者的疑虑，增加治疗的配合程度；②定时监测、记录患者的生命体征，发现异常值及时汇报主管医师；检查生命体征监测仪器的接触是否良好；夜班护士值班时亦需定时监测、记录；③禁食期间叮嘱患者及家属严格执行，停止禁食后根据患者病情、既往史、基础条件等制定严格的饮食计划；④观察患者及家属的心理状态，当发现不良情绪时及时予以心理疏导；⑤科学、严格地指导患者用药。

1.3 观察指标

观察2组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及疗效。疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准，治愈：3 d内腹痛等主要症状有所缓解、体征恢复平稳，7 d内各指标恢复正常；显效：7 d内各指标明显好转，淀粉酶恢复正常；有效：7 d内各指标减轻，淀粉酶有下降趋势；无效：7 d后无改善甚至加重，淀粉酶未降低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间比较

观察组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 腹痛缓解时间、指标恢复时间对比 d

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组疗效比较

观察组治愈16例、显效1例、有效6例、无效2例，总有效率92.00%。对照组治愈14例、显效3例、有效3例、无效5例，总有效率80.00%。观察组总有效率高于对照组，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

重症胰腺炎易并发出血、感染、休克，死亡率较高。急性胰腺炎的内科治疗原则以改善微循环、抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等为主，可有效缓解患者病情，降低患者的血淀粉酶水平[7-8]。但早期患者疼痛不适等症状难以缓解，临床以解痉镇痛药物治疗为主。近年来中医药干预治疗急性胰腺炎的研究发现，中医药可有效缓解急性胰腺炎患者的症状，降低血清炎症因子的水平[9-11]，常用的干预方式包括口服、灌肠、外敷等。外敷常用的药物包括大黄[12]、芒硝等[13-14]。冰硝散外敷常用于治疗各种原因所致的水肿、疼痛等症状。本研究结果表明，观察组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)，说明冰硝散外敷有助于缓解急性胰腺炎患者的临床症状，在一定程度上加速患者康复。