晚期肿瘤患者对介入手术获益的预期现状及其影响因素的研究

路妍

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤医学研究中心，天津 300060)

近年来，人们生活方式转变，肿瘤发病率日益上升[1]。在肿瘤疾病治疗中，经导管动脉栓塞手术治疗是比较重要的微创手术方式。常见的微创手术包括经导管动脉栓塞手术、经皮穿刺氩氦冷冻治疗术、经皮穿刺碘125粒子内照射治疗术等，借助微创手术，可延长患者的生命周期。经导管动脉栓塞手术治疗的预期现状，与患者焦虑情况、依从情况和满意度情况，具有较大的关系。就经导管动脉栓塞手术治疗效果来说，部分患者存在对经导管动脉栓塞手术的错误预期认识[2]。为了进一步明确晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益的预期现状及具体的影响因素，本研究进行调查分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月-2018年8月我院收治的200例晚期肿瘤患者。纳入标准：(1)所有患者均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范(合订本)》[3]中制定的晚期肿瘤诊断标准，确诊为晚期肿瘤。(2)患者自愿接受本次研究，与家属协商后签订知情协议书。(3)年龄在41～86岁。排除标准：(1)其他严重心脑血管、肝肾功能障碍的患者。(2)在医生的检查下，不宜行经导管动脉栓塞手术治疗的患者。本组患者中，女105例，男95例；年龄40～87岁，平均年龄(63.15±0.47)岁；病程1～4年，平均病程(2.54±0.37)年。

1.2方法 采取问卷调查的方法。问卷内容包括患者的性别、年龄、学历、工作状况、居住状况、疾病信息来源、健康状况、家庭收入、是否接受经导管动脉栓塞手术、医患关系等。介入手术获益的评估，参照国外[4]及国内[5]的相关文献结合临床现状进行编制，即“您认为介入手术对治疗肿瘤能不能有效果？”回答选项为“不可能”“有点儿可能”“有可能”“很有可能”和“不知道”。对所有参与研究的患者资料加以收集，向患者及家属详细阐述本次研究的目的，取得患者及家属的同意后，向患者发放调查问卷。通过一对一调查的方式，明确患者的详细情况，并在患者填写调查问卷时在一旁给予指导，患者填写完调查问卷后当场回收，共计发放调查问卷200份，回收200份，回收率为100%。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，采用Logistics回归分析，OR>1提示为危险因素，OR<1提示为保护因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益的预期现状 200例患者中，仅有80例(40%)患者认为经导管动脉栓塞手术“不能”治愈晚期肿瘤。

2.2影响晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的单因素分析 见表1。

表1 影响晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的单因素分析 例(%)

续表1 影响晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的单因素分析 例(%)

2.3晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期影响因素的Logistics回归分析 见表2。

表2 晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期影响因素的Logistics回归分析

3 讨论

3.1晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益的预期现状 在晚期肿瘤疾病治疗中，常见的治疗方式为放疗、化疗等，虽然其治疗效果较好，但是对患者的身体有较大的损害。随着医学技术的更新与发展，经导管动脉栓塞手术得到创新，并被广泛应用于临床中。在经导管动脉栓塞手术治疗中，经导管动脉栓塞手术是比较常见的手术之一。该手术方式是介入放射学的基本技术，主要是借助X线电视，在直视观察下利用导管，将物质导入到患者的血管内，从而解决阻塞的问题，达到治疗作用。基于其治疗性质，临床中也将经导管动脉栓塞手术称为栓塞疗法。曾有临床实践指出，将经导管动脉栓塞手术治疗方式应用于晚期肿瘤治疗中，能够延长患者的生存周期[6]。我们的研究显示，部分患者缺乏对经导管动脉栓塞手术治疗效果的深刻认识。多数患者在医生教育、自身健康状况和家庭收入的影响下，扩大了经导管动脉栓塞手术治疗方法的效果，认为经导管动脉栓塞手术治疗方式，能够治愈晚期肿瘤。

3.2影响晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的因素 在本次研究中，通过分析晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益的预期现状及其影响因素的研究，发现晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术取得的治疗效果存在过高的期望。根据对经导管动脉栓塞手术治疗的分析，明确该手术属于新型的微创手术。在医学辅助X线的引导下，将特质的导管注入到患者的血流内，将其顺利的引入到患者体内，实现对堵塞部位的治疗。此种微创手术治疗方式，在患者身体上的切口较小，对患者的损伤较小[7-8]。为了全面分析经导管动脉栓塞手术获益预期的影响因素，将选择各种可能或是不知道的患者，设置为错误预期；选择回答不能的患者设置为正确预期。因此，200例患者中仅有80例患者为正确预期，占比40%，而错误预期率较高为60%。该研究数据可以看出，绝大多数患者对经导管动脉栓塞手术获益预期有错误的认识，认为经导管动脉栓塞手术治疗能够实现对晚期肿瘤的治疗。在此基础上，进一步深入分析影响晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的单因素。经研究发现，获益预期错误患者中女性占比61.67%，男性仅占38.33%，而获益预期正确的男性与女性占比差异不大。该研究结果能够说明，女性晚期肿瘤患者对手术获益预期错误认知更为明显。分析其原因，女性患者对自身身体健康状况是比较敏感的，且由于其思想认知问题，对疾病的承受程度通常要低于男性患者。因此，在面对晚期肿瘤这类重大负性事件时，容易产生自我安慰的心理。所以，女性晚期肿瘤患者可能会对经导管动脉栓塞手术治疗产生过高的期望。在年龄方面，获益预期错误患者中未超过55岁的患者占60%，而获益预期正确患者中未超过55岁的患者则占41.25%。该研究结果表明，年龄偏小的患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的错误认知度越高。分析其原因，可能是年龄偏小的患者所承担的责任更多，对肿瘤康复的求生欲望更为强烈。所以，在采用经导管动脉栓塞手术治疗时，年龄偏小的患者可能会存在过多对该手术治疗的期望。在学历方面，获益预期错误患者中学历在高中及以下的占比65%，而获益预期正确患者中学历在高中以上的患者33.75%。该研究结果能够证实，学历水平较低的患者经导管动脉栓塞手术治疗不切实际的期望更大。分析其原因，学历较低的患者，且接受的教育较少，在治疗期间对疾病的严重程度、治疗方法等作用机理掌握度不足，对经导管动脉栓塞手术比较盲目相信。所以，学历低的晚期肿瘤患者，更容易对该手术产生过高的期望。

3.3晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期影响因素的主要因素 在本次研究中，通过分析晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益的预期现状及其影响因素的研究，发现年龄、性别、学历、疾病信息来源和医患关系，是晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的独立性影响因素；而健康状况和家庭收入不是晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期的独立性影响因素。在单因素中，年龄、性别和学历均是能够单独影响患者思想的。作为个体，年龄越小，其求生的欲望就越为强烈，因此对经导管动脉栓塞手术治疗的期望也就越高。女性在疾病治疗期间，其心理承受能力要低于男性，容易从自我安慰的角度上，提高对经导管动脉栓塞手术治疗的期望。从疾病信息来源角度说，获益预期错误患者中从医生处掌握疾病相关信息的占比62.5%，从朋友处掌握疾病相关信息的占比为20.83%；而获益预期正确患者中从医生处掌握信息的占比为43.75%，从朋友处掌握疾病相关信息的占比25%。该研究结果能够表明，盲目听从医生和朋友的建议，容易对经导管动脉栓塞手术产生过多的期望。分析其原因，在患者的眼中，医生是救死扶伤的白衣天使，且拥有比较丰富的专业医学知识，对医学技术掌握水平较高。所以医生的建议具有较高的听从价值。朋友作为知心好友，会从患者角度思考问题，是患者能够信任的人[9-10]。就健康状况来说，获益预期错误患者中健康状况较好的占比为62.5%，健康状况不好的占比为37.5%，获取预期正确的患者中健康状况较好的占比为42.5%。该研究结果表明，虽然获益预期正确与错误的患者占比较为明显，但是就获益预期错误而言，健康状况良好与否，都可能会对经导管动脉栓塞手术产生过高的期望。分析其原因，无论是健康状况较好的患者还是健康状况不好的患者，都希望能够康复，延长生命周期。因此，患者都可能在求生欲望的影响下，对经导管动脉栓塞手术产生过高的期望。

综上所述，多数晚期肿瘤患者在疾病治疗期间对经导管动脉栓塞手术存在错误的获益预期，患者的性别、年龄、学历、疾病信息来源、健康状况、家庭收入、医患关系等，与影响晚期肿瘤患者对经导管动脉栓塞手术获益预期有密切的关系。所以，针对上述因素，可从几个方面提高患者的依从性。第一，加强对患者及家属的健康知识教育，向患者讲述晚期肿瘤的基本生存周期、治疗方案及可能产生的不良反应等，使患者明确经导管动脉栓塞手术对晚期肿瘤的实际效果。第二，丰富患者疾病信息的来源途径，提高患者对经导管动脉栓塞手术的正确认知。