功能性便秘患者的心理韧性与社会支持应对方式的相关性研究

尚星辰 王美峰 林征， 林琳 卞秋桂 汤玉蓉

(1.扬州大学护理学院，江苏 扬州 225012；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

功能性便秘(Functional constipation，FC)以排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要表现，且不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准[1]。近年来随着生活习惯及饮食结构等因素的改变，FC的患病率逐渐增加，平均每100人中就有6人患有FC[2]。FC是一种身心疾病，因病因和发病机制复杂，不易治愈，患者长期饱受便秘折磨，生活质量严重受损，易产生焦虑、抑郁、敌对、强迫等心理障碍，且精神心理因素会引起胃肠功能紊乱，进一步加重便秘症状[3]。积极心理学认为，面临压力或挫折时，部分个体能利用内外部环境资源来良好应对，这种心理特质被称为“心理韧性”[4]，其对维持个体的身心健康有着重要作用。本研究旨在探讨FC患者的心理韧性水平及其与社会支持、应对方式的相关关系，为改善患者的心理状态提供新视角。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选取2016年10月-2018年6月在南京医科大学第一附属医院消化科胃肠动力中心就诊的FC患者为研究对象。纳入标准：(1)符合罗马IV中FC的诊断标准[5]。(2)年龄≥18周岁。(3)意识清楚，理解并能配合研究。(4)知情同意，自愿参与。排除标准：(1)伴有精神疾病或认知障碍。(2)伴有其他肠道或肛周疾病。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 自行编制，包括性别、年龄、文化程度、职业、居住地、婚姻、医疗费用来源、病程、排便症状积分、疾病相关手术史、用药等。

1.2.2中文版Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC) 由Connor等[6]编制，Yu X等[7]进行汉化修订，量表包含坚韧、力量和乐观3个维度，共25个条目。采用0～4分5级评分法，分别表示“从不，很少，有时，经常，几乎总是”，总分为0～100分，得分越高表明心理韧性水平越高，总量表的Cronbach′s α为0.91[7]。

1.2.3社会支持评定量表(Social support rating scale,SSRS) 由肖水源[8]设计，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度三个维度，共10个条目。所有条目相加计为总分，总分越高表示社会支持越多。总量表的Cronbach′s α为0.90，3个维度的Cronbach′s α分别为0.85、0.82和0.83[9]。

1.2.4简易应对方式问卷(Simplified coping style questionnaire,SCSQ) 由解亚宁[10]修订，包括积极应对和消极应对2个维度，共20个条目，采用Likert4级评分法，选项从“不采取”到“经常采取”分别赋以0-3分。该量表的Cronbach′s α系数为0.90，积极应对与消极应对的Cronbach′s α系数分别为0.89和0.78[11]。

1.3资料收集 研究者向患者解释调查目的和意义，取得患者同意后采用统一指导语告知问卷的填写方法和注意事项，要求患者独立填写问卷，填写完成后现场收回并检查问卷填写的完整性。共发放135份问卷，回收有效问卷130份，有效回收率为96.3%。

2 结果

2.1FC患者心理韧性总分及各维度得分情况 见表1。

表1 FC患者心理韧性总分及各维度得分情况 分

2.2FC患者一般情况及不同人口学及疾病资料的FC患者心理韧性的得分 见表2和表3。

表2 不同特征FC患者心理韧性得分比较

续表2 不同特征FC患者心理韧性得分比较

注：*为t值。

表3 FC患者心理韧性与一般资料的相关性分析(n=130)

2.3FC患者心理韧性与社会支持、应对方式的相关性 见表4。

表4 FC患者心理韧性与社会支持、应对方式的相关性分析(r)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4FC患者心理韧性的多元线性回归分析结果 以心理韧性得分为因变量，以单因素及相关分析中有意义的因素，即客观支持、积极应对为自变量进行多元线性回归分析，结果表明，积极应对是FC患者心理韧性的正向预测变量，见表5。

表5 FC患者心理韧性影响因素的多元回归分析(n=130)

注：R2=0.337，调整R2=0.324；F=26.930；P<0.001。

3 讨论

3.1功能性便秘患者心理韧性水平现状 既往对FC的研究多关注患者的精神心理异常状况，随着积极心理学的产生和发展，研究者[12]认为，积极心理资源的缺乏可能导致负性心理的原因，心理韧性作为积极心理品质之一，近年来得到越来越多的关注。本研究中，FC患者心理韧性得分为(61.86±17.68)分，低于肺癌患者[13]、炎症性肠病患者[14]的韧性水平，表明FC患者的心理韧性水平不佳，需引起重视。由于FC病程长，症状顽固，患者常需反复就诊治疗，饱受身心折磨，严重扰乱其正常的生活工作节奏，且长期便秘还会带来肛裂、痔疮等诸多疾病，还会诱发面部色素沉着、神经衰弱、睡眠障碍，而且长期顽固便秘还会诱发结直肠癌、心血管疾病等，危及患者生命。由于病因复杂，发病机制未明，目前FC的治疗方法多为对症治疗，泻药为最常用的药物，但长期盲目服用各种通便药物，不但会带来诸多副作用，停药后易复发，还易对药物产生依赖，因此，FC患者往往承受较大的精神负担[15]，可能是其心理韧性水平偏低的原因。本研究纳入的一般人口学和疾病资料对FC患者心理韧性水平的影响均无统计学差异，与老年乳腺癌患者[16]的研究结果不一致，可能与样本量、资料的分组方法、疾病种类、地区和文化等因素存在差异有关，江笑笑等学者亦指出个体人口学因素对心理韧性的保护作用尚存在争议[4]。因此，未来有待扩大研究范围和样本量，进一步探讨人口学和疾病因素对FC患者心理韧性的影响状况。

3.2功能性便秘患者心理韧性的影响因素 Kumpfer[17]心理韧性框架理论指出，个体的心理韧性是在内部特质与外界环境的相互影响、相互作用下产生的，社会支持网络作为环境因素可影响心理韧性水平。本研究结果表明FC患者的心理韧性与社会支持呈正相关，张婷等[18]对乳腺癌患者的研究亦表明社会支持与心理韧性的正相关关系，良好的社会支持系统有助于个体应对疾病带来的负面影响，产生更多的积极体验，心理韧性高的患者更会发掘和利用自身和环境优势，得到并感知更多的主、客观支持。相关分析中FC患者的心理韧性还与社会支持中的客观支持维度呈正相关，提示其对心理韧性的作用仍不可忽视，尤其是在FC患者社会支持状况不佳的现况下。这提示在护理工作中，医护人员需动员FC患者家属或朋友给予FC患者更多的支持和帮助，可通过向患者家属或朋友说明理解支持的重要性，鼓励其参与疾病管理计划的制定、督促患者积极治疗，及时反馈患者的身心情况，同时还需鼓励患者自身努力寻求多元化的支持。此外，医护人员亦是患者重要的社会支持来源，需关注临床患者的信息需求，在心理社会全面评估的基础上，给予个性化的干预。通过多方面的努力，改善FC患者的客观支持系统，增强心理韧性，从而促进疾病管理。应对是影响心理韧性水平的重要变量，本研究结果表明FC患者的心理韧性与积极应对方式得分呈正相关，且积极应对是患者心理韧性的影响因素。较高的心理韧性水平有助于患者面对疾病，主动寻求帮助，从而能积极应对疾病[19]。积极有效的应对方式，可促进个体调动内外部环境资源，减轻不适的身心症状，从而更好地适应疾病，提高韧性水平。

综上所述，FC患者的心理韧性水平不佳，心理韧性与社会支持及积极应对方式呈正相关，积极应对方式是FC心理韧性的影响因素。在临床护理工作中需充分调动FC患者的社会支持系统，引导患者采取积极应对的策略，坚持落实疾病管理方案，从而增强心理韧性水平，改善治疗效果。本研究仅选取了一所三甲医院胃肠动力中心的FC患者为研究对象，未来研究可扩大研究范围，进一步明确一般人口学和疾病资料对FC患者心理韧性的影响，以便制定更具有针对性的心理韧性干预方案。