医学生核心能力现状及提升的有效路径研究——以天津医学相关院校为例

崔 壮，张 丽，巩晓文，刘媛媛，张秀敏，丁 宁，李长平，马 骏

(天津医科大学公共卫生学院，天津300070)

近年来，“核心能力”成为当下各领域的研究热点。国际医学教育组织将医学生核心能力的界定分为7个领域，60条标准[1-2]。一些学者对我国多家医院护士的核心能力进行了一些调查研究，但多为定性的理论研究，局限于护理专业[3-5]，而从医学生视阈对其进行定量评价的相关研究鲜有报道。

学习动机[6]是指引起学生学习活动，维持学习活动，并使该学习活动趋向教师所设定目标的心理历程。自我效能感[7-8]是指相信自己具有组织和执行行动以达到特定成就的能力的信念，是人类动机过程的一个重要的中介调节因素。关于二者的之间的关系，有一些研究进行探讨，但大多集中在中小学生群体，在医学生群体中鲜有报道，而进一步关于学习动机是否影响医学生的核心能力以及自我效能感如何驱动核心能力等问题，尚未见报道。因此，本研究旨在通过医学生的视角，客观评价医学生的核心能力现状；同时考察学习动机，自我效能感与医学生核心能力之间的关系，探求自我效能感的中介驱动作用，为提高医学生核心能力提供线索。

一、对象与方法

(一)调查对象。

以天津市医科类院校大学生为研究对象，采用多阶段分层整群抽样方法收集资料。其中天津医科大学发放问卷400份，采取分层抽样的方法，按专业选择其中5个层次，分别为临床七年、检验、预防、护理、药剂。然后各专业层次中按照年级分为1-4年级4个层次，最后在各年级随机抽取20人作为研究对象。天津中医药大学发放问卷40份。所有人员自愿参加。回收有效问卷395份，回收率为90%。

(二)评价指标。

1.一般人口学资料。包括调查对象的年龄，性别，学校，籍贯，学历，学习工作经历等。

2.一般自我效能感量表[9]。1个维度，10个项目。量表采likert 4级评分，得分越高，表示对应的自我效能也就更强[10]。Cronbach’s α系数为0.87。

3.医学生学习动机量表[11]。共30个条目，包括学习内生动机和外生动机两个维度。各项目采用likert 4级评分法，得分越高，表示对应的学习动机也就更强。Cronbach’s α系数为0.75。

4.医学生核心能力量表。共30个条目，包括职业价值，人际关系，个人素养，信息管理能力，医学专业能力5个维度。各项目采用likert 5级评分法，得分越高，核心能力越强。Cronbach’s α系数为0.91。

(三)统计分析。

分析方法包括描述性统计、Spearman相关分析、线性回归和分层回归分析等。以P<0.05为差异有统计学意义。所有统计分析采用SPSS 16.0软件完成。

二、结 果

(一)医学生核心能力现状。

依据一般测验的标准，将医学生核心能力调查结果分为三等级：得分率75-100%(良好)；得分率60-74.99%(中等)；得分率<60%(差)。结果显示，核心能力得分情况为108(100-117)，居中等水平。5项评价指标中职业价值与人际关系得分较高，均处于良好水平；个人素养和管理能力其次，医学生专业能力最低，但都为中等水平(见表1)。

表1 医学生核心能力评分

注：得分率=实际得分/理论最高分值×100%

(二)医学生核心能力与学习动机、一般自我效能感的相关性分析。

医学生核心能力与学习动机、一般自我效能感相关性分析显示，学习动机的各维度以及一般自我效能与医学生核心能力的各维度间有统计学意义(rs=0.514，P<0.05)。更积极的竞争意识，更高的自我效能感与医学生核心能力间存在正向关联(rs=0.643，P<0.05)。

(三)自我效能感的中介效应检验。

采用温忠麟等[12]提出的经典中介效应检验程序，分两步完成。以学习动机为自变量X，自我效能为中介变量M，医学生核心能力为因变量Y，进行中介效应的检验(见表2)。

表2 自我效能感中介效应检验结果

自我效能感在学习动机对医学生核心能力的影响中起到部分中介作用。学习动机对医学生核心能力的总效应为0.449，直接效应为0.2338，中介效应为0.2099。学习动机可直接作用于医学生核心能力，也可以通过自我效能感间接作用于医学生核心能力(见表3)。

表3 自我效能感直接和中介效应检验结果

(四)自我效能感的调节作用检验。

自我效能感对核心竞争力除了具有中介作用之外，可能也具有调节作用。采用分层回归分析，检验自我效能感的调节作用，结果显示医学生自我效能感在学习动机与医学生核心能力之间存在显著的正向调节作用(△R2=0.017，P<0.01)。

三、讨 论

本研究发现天津市医学生核心能力处于中等水平。在现有的医学教育模式下，医学生多是被动地接受通识教育，主观能动思考的机会减少，医学生的主动性与创新性被限制，加之医学院校课业负担较重，老师上课节奏快，学业压力大，导致医学生缺乏对个人规划与思考的时间和精力，欠缺查找运用信息及批判性思维的能力。

医学生核心能力水平与一般自我效能感有着正相关的关系。自我效能感可影响个体的行为目标及行为过程，可以改变职业态度、改进工作效率并对工作产生积极影响。自我效能较高的人信念坚定，一旦确定目标，相信自己有克服困难的信心和能力。在遇到挫折时，能够冷静地面对困难，信赖自己处理问题的能力，积极寻找解决办法，对学习工作始终持有积极态度，因此其核心能力也较高。医学生学习动机与其核心能力之间也存在着正相关。

自我效能感高的人在从事相关活动中积极性高，乐于付出，对于自己的学习能力充满自信，乐于选择富有挑战性的任务，而当任务得到完成，困难得到解决时，他当初的自我效能得到了满足，这也就维持了较高的学习动机，进一步提高了个人核心能力水平。