自制比色卡在经尿道前列腺电切术后持续性膀胱冲洗护理中的应用研究

蒋文华 郭晓

(浙江省嘉兴市第二医院泌尿外科，浙江 嘉兴 314000)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病[1]，临床表现主要为尿频、尿急、夜尿增多，甚至排尿困难等，严重影响患者生活质量和身体健康。经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate，TURP)已成为良性前列腺增生治疗的主要手段[2]，微创手术治疗具有手术时间短、创伤小、恢复快及住院时间短等优点[3]。但术后出血仍然是TURP术后病人最主要的并发症之一，国外[4]报道其发生率约为2.8%。术后常规留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗[5]，保证尿管引流通畅，防止血块形成。因此，持续膀胱冲洗是预防前列腺术后膀胱内出血堵管的重要治疗手段[6]。临床上膀胱冲洗由护士完成，其操作和观察记录常因护士知识水平和临床经验的不同而异，缺乏统一的标准来判定TURP术后引流液颜色反应的患者出血情况，导致医疗和护理措施的不确定，影响医疗护理效果。为了科学、直观地反映患者术后引流液的情况，使膀胱冲洗滴速调整有客观的依据，提高TURP患者术后膀胱冲洗的实施效率，我科利用自制比色卡，对TURP术后膀胱冲洗进行观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2017年7月-2018年7月收治的BPH并接受TURP治疗的患者。纳入标准：(1)年龄60～80岁。(2)神志清楚。(3)病程3～9年。(4)前列腺增生诊断明确。(5)凝血功能检验基本正常。(6)对本研究知情同意者。排除标准：(1)怀疑合并有神经源性膀胱。(2)有糖尿病及严重心脑血管疾病史。(3)前列腺癌患者。将符合标准的210例患者按随机数字表法分为对照组102例和观察组108例，两组在年龄、临床表现(出现尿潴留的人次、合并膀胱结石的人数、合并尿路感染的人数)、前列腺体积、前列腺特异性抗原数值、BMI等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 由护士根据临床经验设置冲洗液的速度，一般冲洗速度150～200滴/min，如果冲洗液颜色加深予加快冲洗速度，颜色变浅的则减慢冲洗速度。

1.2.2观察组

1.2.2.1比色卡制作 根据所用材料、配制比色卡色阶、制作比色卡母板、打印并塑封比色卡参照罗婕等[6]的方法，取健康成年男性全血(红细胞计数为4.85×1012/L)3.2 mL加入0.9%NaCl溶液6.8 mL摇匀，倍比稀释成32%的浓度，用同样的方法配置成16%、8%、4%、2%、1%、0.5%、0.25%的浓度，将配置好的不同浓度的液体置于透明的容器皿，对照此色阶制作比色卡母版。根据临床预实验，将8个色号分别设置不同的冲洗速度，临床采用的冲洗器1 mL为20滴。比色卡制作成12 cm×8 cm的塑封卡片。见图1。

图1 自制比色卡示意图

1.2.2.2培训 使用膀胱冲洗引流液的比色卡前对全科人员进行培训，比色卡的8个色号代表的不同出血浓度，能初步估计患者的出血量，以及比色卡号对应的各个冲洗的速度，并进行规范。在手术前护士给患者家属同样发放比色卡，宣教比色卡的意义，让家属了解前列腺术后膀胱冲洗的必要性。若术后冲洗液颜色为1～4号色则不需要担心，当达到5号色以上时需要告知医护人员进行处理，让家属能初步的了解和配合，减少术后家属对冲洗液颜色的不安而多次呼叫医护人员，不仅减轻家属的焦虑，还减少护士的工作量。

1.2.2.3应用 护士将比色卡与引流液进行比对，根据比色卡色号和对应的速度调节膀胱冲洗滴速，当冲洗液的颜色为5号色以上时，及时通知医生，需要加强止血等处理；当冲洗液的颜色接近7、8号色并出现引流不畅时，需要马上通知医生，进行导尿管正压冲洗，必要时进行手术止血。在使用比色卡调节冲洗速度的过程中，护士针对每一例患者进行督查、指导、做好各项数据的收集。

1.3观察指标 比较两组患者在行TURP术后24 h内膀胱痉挛的发生率、膀胱冲洗液总量及舒适度、满意度情况。(1)膀胱痉挛判断标准为：术后出现尿意急迫感、便意急迫感、膀胱区疼痛(NRS评分1～3分)、膀胱内压升高导致冲洗不畅各记1分；膀胱区疼痛难忍(NRS评分4分以上)，导尿管周围有尿液外溢，冲洗出现返流时各记2分，共计10分，累积4分以上即为膀胱痉挛[7]。(2)我科经尿道前列腺术后膀胱冲洗液使用3 000 mL/袋的0.9%NaCl溶液，冲洗的出量使用5 000 mL的量筒，每次更换时均在床边专用的膀胱冲洗出入量记录单上做好记录，准确记录膀胱冲洗的出量，统计从术后返回病房到结束时总共使用的冲洗液的袋数；(3)评价患者舒适度、满意度。舒适度分为三个等级：不舒适、一般、舒适，护士对患者进行评估。满意度采用医院自制的患者满意度调查表进行测定。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较 例(%)

注：*为t值，△为Fisher精确概率值。

3 讨论

3.1膀胱冲洗液比色卡制作的科学性和实用性 比色卡的制作，经过文献检索阅读、向相关前列腺疾病专家咨询、与本科医护人员讨论，通过自主采血和倍比稀释，制定比色卡的色号及冲洗速度，包括比色卡色阶、设定比色卡色阶梯度、制作比色卡母版、打印并塑封比色卡四个步骤，作为膀胱持续冲洗速度临床应用标准，使得医护人员及患者家属对膀胱冲洗速度的调节以及膀胱冲洗引流液中血尿的颜色、程度、出血量的判断有了量化的依据，能客观的指导临床工作。对于新入科的护士，通过该比色卡的运用更好、更快的掌握了膀胱冲洗的观察要点，提高专科护理工作水平。

3.2提高护理人员的工作效率和病情观察记录的准确性 该比色卡的运用，规范了膀胱冲洗液的速度，减少膀胱冲洗液的总量，减轻了冲洗液对膀胱壁的机械刺激，减少了膀胱痉挛的发生率，在一定程度上减轻了护理人员的工作量。在临床上，由于缺少膀胱冲洗液的统一的颜色标准，在护理书写时往往会用“血性”“淡血性”等主观、含糊的记录冲洗液的颜色，缺乏了护理文书要求的准确性、动态性和客观性。该比色卡的应用，有8个不同色号，在护理记录里通过护理人员的观察，每4 h记录患者的冲洗液颜色色号， 统一了膀胱冲洗引流液颜色的判断标准，能准确观察和记录患者病情的动态变化，也保证护理文书的客观性、真实性。

3.3提高了患者的舒适度和满意度 术后膀胱冲洗液颜色的变化是患者及家属焦虑的主要原因之一，术前责任护士就对患者发放膀胱冲洗的比色卡进行宣教，让患者及家属了解术后的基本情况，做到心中有数，能更好的配合术后护理工作，减少因患者家属对引流液颜色的焦虑而盲目的寻求医护人员，而增加医护人员的工作量。TURP术后最常见的并发症是膀胱痉挛，它增加了患者的痛苦，延长了住院时间，加重了患者的经济负担，且反复膀胱痉挛易导致继发性出血、泌尿系统感染、严重影响患者的术后康复[10]。该比色卡的应用，规范膀胱冲洗速度，减少了膀胱痉挛的发生率，提高出血的及时处置率，减少了膀胱冲洗液的用量，减轻患者的经济负担，促进患者康复，提高患者的舒适度，也使满意度有了较大的提升。