CiteSpace应用对WOS近5年急诊护理相关文献的计量学及可视化分析

贺巧玲 邓先锋

(华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科，湖北 武汉 430023)

急诊是紧急情况下的救治和抢救，由医生和护士共同完成。因急诊患者常常伴有焦虑、恐惧和无助等情绪使得护理工作更加困难，给予科学、有效的护理可以显著提升急救的成功率[1]。分析和探究急诊护理的安全影响因数，优化急诊护理策略，对急诊护理的完善有重要意义[2]。传统的总结方法以文献综述、meta分析、数据挖掘为主，在总结过程中难免有文献的偏重和丢失，不能很好的反应整个领域的全貌[3-4]。本文应用CiteSpace软件的共现分析功能进行演算，对急诊护理纳入文献中的作者、研究机构、关键词等数据进行可视化分析，并绘制图谱的形式展现出该研究领域的结构模式，以便得出更具科学性、准确性的研究结果，更好地指导急诊护理相关工作[5]。CiteSpace软件是由美国德雷克塞尔大学陈超美团队开发，在Java环境下运行。通过分析大量相关文献的作者、关键词、机构、国家、主题类别和共同网络等数据，预测某一研究领域新趋势与演示新动态的信息可视化软件，如今被广泛应用在医学、统计、信息科学等领域[6-7]。CiteSpace软件通过动态图谱显示结果，最后运用既定方式在2D或者3D图形中映射出抽象数据，剖析从整体到局部模式的各个研究层面，从多元、分时角度绘制可视化知识图谱[8]。能够展示出该研究领域的演变历程及动态变化，从而分析其研究现状和研究热点，定量定性研究相关科学领域，探寻知识结构和潜在的新趋势，为深入开展相关研究提供支持和借鉴作用[9]。

1 资料与方法

1.1数据来源 本文选取Web of science(WOS)数据库，检索日期设置为2014年1月1日-2018年12月31日，检索方式为“主题”(精确)，检索词为“急诊护理”，检索策略为“emergency nursing” AND “emergency care”。共检索出4 028篇文献，剔除会议通知、征稿启事等不相关文献866篇，共计纳入3 162篇文献，均符合此次纳入标准。

1.2数据转换与CiteSpace软件操作 将WOS检索的文献记录导出为全纪录格式，导出信息包含作者、研究机构、题名、发表年份、关键词、摘要、期刊、卷次及起止页码，并将全纪录格式文件运用CiteSpace 5.3 R4软件的格式转换器转换成download_***.txt格式。参数设置为：时间分区(Time Slicing)：2014-2018年，每1年为一个时间切片，节点类型(Node Types)：分别选取作者(Author)、关键词(Keywords)、机构(Institution)，各自生成不同的可视化共现图谱。阈值设置(TopN per slice)=200，修剪选项(Pruning)：关键路径(Pathfinder)、修剪图形(Pruning Sliced Networks) 。

2 结果

2.1研究文献发文量 从2014年1月1日-2018年12月31日，WOS数据库中关于急诊护理的文献总体呈上升的趋势，见图1。随着高速交通工具的增多和极端气候变化导致急诊患者人数逐年上升，随之急诊护理的任务量和护理难度也跟着上升[10]。根据文献分析来看，因车祸致伤致残的急诊患者因恐惧、紧张和无助等感觉不配合护理工作给护理人员带来很大的工作难度；全球气候和环境的变化致使呼吸系统疾病、代谢内分泌系统疾病突增也加大了急诊护理的难度[11]。总体看来，虽然发达的科学技术为我们的衣食住行都带来了很大的便利，但从造成损伤的程度来看，其危害性远远高于普通损伤，极大的加重了急诊护理的难度。

图1 急诊护理年发文量柱状图

2.2作者合作可视化 应用CiteSpace软件对文献作者进行共现图谱分析，时间分区设置为1年分区法，呈现的图片上每一个点都代表一位作者，其半径越大说明发文量越多。形成后的图谱共有8 925位作者被纳入，发文量大于10篇的有6人，其中以Considine J团队最为突出，发文量达27篇，见图2。

图2中，每一个团簇代表一个研究团队，CiteSpace软件聚类虽然发现了几个团队，但是团队之间的相互合作欠缺。凭借强大的科研实力和经济基础，位于美洲的Considine J团队发文量排在第一，代表着一流急诊护理水平。但是从全局分析来看，其团队合作性并不强，且比较散乱，这不利于急诊护理的总结和交流。在后期的研究中可以与JONES D、WOLF L、PERHATS C等团队深入合作交流，这样有助于急诊护理发展和推广。WOLF L、WOLF LA和PERHATS等虽然有相互独立的团队合作，但是在急诊护理的发文量和文章内容的多样性相对欠缺。从近5年急诊护理的发展来看，打破壁垒，广泛深入交流合作，各医学院校、研究机构间不定期的学术交流，技术分享才能更好的规范和发展急诊护理。

图2 急诊护理领域中的作者及其团队

2.3机构研究可视化 在CiteSpace软件中进行文献机构可视化分析，从2014年1月1日-2018年12月31日，共有146所机构被纳入，主要是各医学院的护理研究机构和医院的急诊科室或护理部，莫那什大学(Monash university)发文量达67篇排在首位，莫纳什大学位于澳洲，其急诊护理在当地有着较高的收入和社会地位，对应的科研和临床发展较好。调整好医护工作者在工作量和收入之间的平衡对急诊护理的发展有极大意义。迪肯大学(Deakin university)和卡罗林斯卡研究院(Karolinska institute)以50篇和49篇紧随其后。从机构所处位置上来看，美国本土的哈佛大学医学院(Harvard medicine school)、约翰霍普金斯大学(Johns hopkins university)和密歇根大学(Michigan university)因地理位置优势形成了一定的团队合作关系，见图3。

图3 急诊护理核心机构图

综合图谱的作者和机构来看，急诊护理影响力较大的还是美洲地区，以医疗技术发达的美国为主，代表作品主要在医学院校和研究机构，见表1。其次是澳大利亚地区和欧洲，在急诊护理的研究上占有一席之地。综上所述，利用CiteSpace软件是对导入文献的各部分进行拆分重组，分析虽一定的机械性，但大数据分析从全局来看系统性和前瞻性更强。

表1 急诊护理作者机构综合表

2.4关键词研究可视化 应用CiteSpace软件对急诊护理相关文献进行关键词共现分析，从2014年初到2018年底图谱显示高频关键词657个，急诊部门(emergency department)排在首位出现667次，其次是照护(care)和护士(nurse)分别为489次、411次，见图4。

图4 高频关键词共现图谱

关键词是文献内容的高度浓缩和文献主题的精炼表达，关键词出现的频次越高说明是该领域的研究热点。急诊部门是其关键词中的重点，急救或者抢救都发生在急诊科，急救是在与时间和死神赛跑，长期的高紧张度、高关注度等会损害护理工作者的精神状态。焦虑和恐惧心理会常伴左右，所以急诊医护人员的心理疏导是不可忽视的。此外，护士是急诊护理的主体，她们综合能力的高低也对急诊患者护理是否成功有重要作用。利用CiteSpace软件聚焦急诊护理的关键词，可以明确的看到急诊护理过程中的重点和难点，对于集中力量解决这些重点和难点指明了方向性。

2.5关键词动态前沿演化图谱 利用CiteSpace软件中的Timeline view功能显示动态前沿图谱。以文献发表年份为X轴，聚类编号为Y轴得到急诊护理的时间线视图，聚类中文献多少代表聚类领域的重要程度。通过图中6个聚类的热点词频，并结合其他可视化图谱分析可知，急诊护理的研究文献中急诊科(急诊部门)占据主导地位，见图5。

动态前沿演变图显示在急诊护理发展的过程中，法国医生(French physician)、医疗安全(Medication safety)等在某段时间出现的频率较高，试分析可能和法国急诊护理的阶段性发展和医疗事故高发息息相关。总之，动态前沿演化图反应的高频词都是该时间段社会的热点，对我们分析整理有一定的借鉴意义。

图5 关键词动态前沿演化图谱

2.6期刊共被引图谱 期刊共被引排在前5的是COCHRANE DB SYST REV 41次、NEW BNGL J MED 34次、NURS ECON 32次、J AM GERIATR SOC 31次、ARCH INTERN MED 30次。期刊共被引可以对期刊进行分类和定位，确定期刊的学术中心性和边缘性。在急诊护理领域，以上期刊发表的文章代表了急诊护理的最高水平，是我们在借鉴和学习时重要的参考资料。在CiteSpace中得到节点数89，连线数76的期刊共被引图谱，见图6。其中中心度排名第一的是INT J NURS STUD为0.54，综合分析，COCHRANE DB SYST REV可反应近5年的研究基础。

图6 期刊共被引图谱

3 讨论

3.1急诊护理概述 急诊护理是在各类急性病、急性创伤、慢性疾病的急性发作和危重患者的护理与抢救中不可或缺的一部分。短时间内对具有危、重、急等病情特点的患者进行正确的救护，这要求急诊护士不仅有扎实的专科知识和娴熟的技巧，还必须不断的探索和学习急诊护理的发展方向和热点问题，提高自身的综合能力来更好的救助患者[12-13]。笔者采用共词分析和聚类分析的方法，通过剔除与主题明显不符的特征词，近5年共有3 162篇急诊护理专科领域文献纳入统计，资料较为全面。通过对近5年急诊护理的研究热点和变化趋势，为临床医务工作者提供明确的明确的方向。

3.2急诊护理研究热点 急诊护理过程中护士的身心健康问题是这几年研究的一个热点，长时间的加班、工作量超载、角色冲突和医疗纠纷等，急诊护士的心理健康问题备受关注[14]。有资料[15]显示，绝大部分护理工作人员在工作中曾遭到患者或家属的言语辱骂、挑衅等。本文总结得出，急诊护理工作人员心理健康问题、职业压力、职业安全教育和培训、家庭和睦程度等出现的频次较高，Dolansky MA等[16]调查发现，美国某城市的8所医疗机构1 834名护士，>46%的护士曾经遭受过暴力行为，18%的人超过1次，其中急诊这一特殊的工作环境是其他科室的9倍。所以，如何保证急诊护士的身心健康是这几年研究的重点。急诊护理的管理和领导力，急诊分诊过程中护士的决策制定以及医疗用药安全是在近几年的研究中仅次于急诊护士身心健康问题的热点[17]。护士作为领导者和管理者在发达国家的医疗团队中扮演着重要角色；在抢救危急重症患者的过程中，如何快速对患者正确分类和确保重症患者及时就诊一直是急诊护理在不断探索的难题[18-19]。

本文通过文献计量法和知识图谱可视化分析，再结合具体文献，较为真实的反应了近5年急诊护理领域研究的热点和发展趋势。处理好急诊工作人员的人身安全、心理健康、人格尊严和职业培训等问题，有助于我国相关领域的学者更好研究和总结，具有一定的参考意义。