关节镜下微骨折术治疗骨关节炎合并下肢深静脉血栓患者的疗效分析

殷 俊 邹国友 邵爱萍 李 俊 葛少勇

1 盐城市第一人民医院骨科一病区，江苏 盐城 224001

2 六安市第二人民医院骨四科，安徽 六安 237000

骨关节炎（osteoarthritis，OA），主要以关节磨损、退化和变性为主要表现关节炎性反应，病变多位于最常磨损关节，主累及膝关节，患病后常引起患者关节不适、畸形，从而使患者关节运动受限，导致患者生活质量严重下降[1]。目前对OA 的治疗方法主要分保守治疗和手术治疗[2]，关节镜技术是外科手术最常用的操作之一，虽具有微创性，但仍有形成深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的风险。目前，国内外研究关于术前合并DVT 的治疗报道鲜少，其着重于研究术后并发DVT 的概率[3-5]。因此，本研究探讨OA 合并下肢DVT 患者关节镜下微骨折术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盐城市第一人民医院2015 年1 月至2018 年12月收治OA 合并下肢DVT 膝骨性关节炎患者30 例，男性15 例，女性15 例。根据手术方法不同分为常规组和微创组，各15 例。常规组男性8 例，女性7 例，年龄41～75岁，平均（58.5±11.3）岁；微创组男性7 例，女性8 例，年龄42～73 岁，平均（60.0±10.1）岁；两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）膝骨性关节炎诊断参考2007 年版《骨关节炎诊治指南》[6]；（2）所有患者术前超声或静脉造影等均显示有DVT 形成。排除标准：（1）合并心、肝、肺等重要脏器的严重疾病；（2）合并严重关节外伤或者骨折；（3）膝关节周围存在严重软组织损伤或者结核、肿瘤；（4）伴有精神类疾病；（5）因某种原因造成随访失败，资料不完整者。

1.3 术前准备

所有患者均通过血管造影或超声检查方法诊断DVT，外科手术治疗前抬高肢体，患者卧床休息，减少下地运动，并给常规抗血栓药，具体如下：抗凝给4 500～6 000 U 低分子肝素，每日1 次，疗程2 周；扩容常用10～25 万U 尿激酶溶于100 ml 生理盐水后静脉滴注，1 次/天，7～10 天为1 疗程，术后治疗同上。2 周后患肢肿胀均出现不同程度缓解，血栓趋于溶解消散后分别实行常规治疗及关节镜下微骨折术。

1.4 手术方法

常规组采用常规治疗方法，微创组实行关节镜下微骨折术。麻醉方法选择腰麻或者硬膜外麻醉，常规方向入路后进行镜下检查，评估软骨损伤程度，手术全程采用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔，清除受损组织及悬浮颗粒。

关节镜下微骨折术：先用磨钻去除硬化骨组织上层约2 cm 左右，随后用锥孔在打磨后的骨面上锥3 孔左右，孔孔不交叉，打孔后停止入水，随后用0.9%氯化钠溶液灌注冲洗，闭合创口并采用弹性绷带加压包扎。

1.5 术后处理

患者术后平卧6 h，抬高患肢，以减轻患肢肿胀，实行间歇性冷敷及止痛药止痛，术后次日实行患肢肌力及关节锻炼训练，每日2 次。

1.6 观察指标

于术前及术后6 个月观察并比较两组患者Lysholm 评分，以及术后治疗总有效率和并发症发生率。术后治疗有效程度的判定标准：显效，术后患者关节疼痛和肿胀完全消失，关节功能正常；有效，术后患者疼痛或者关节肿胀等症状有一定改善，但仍然存在，关节活动能力得到提升；无效，术后患者症状无缓改善，甚至更加严重。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验和Fisher确切概率法；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholm 评分比较

术前Lysholm 评分，微创组患者（48.26±3.01）分与常规组患者（48.30±3.67）分比较，差异无统计学意义；术后6 个月，微创组患者（78.13±6.58）分高于常规组患者（68.05±5.49）分，差异有统计学意义（t=4.556，P＜0.05）。

2.2 临床疗效比较

微创组患者治疗总有效率86.67%（13/15）高于常规组患者40.00%（6/15），差异有统计学意义（χ2=7.033，P＜0.05，表1）。

表1 两组患者临床疗效分布[n（%）]

2.3 并发症发生率比较

微创组患者并发症发生率为6.67%（1/15）低于常规组患者60.00%（9/15），差异有统计学意义（P=0.005，表2）。

表2 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

随着生活质量的不断改善和医疗水平的迅速发展，中国人均寿命延长，已提前迈入老龄化社会，据调查显示，预计到2040年，65岁及以上人口将占全国总人口的20%[5]。OA是一种缓慢进展的关节退行性病变，好发于60岁以上人群[6]，以女性最为常见，其主要引起关节疼痛、肿胀以及活动障碍。现有研究发现，OA不仅可以导致患肢者关节运动障碍，还可以提高心血管相关疾病发生率，膝骨性关节炎可以使全因死亡率增加至一倍以上[7]。据估计到2020年，OA将成为世界上第四大致残性疾病，其不仅造成患者生存质量严重下降，还会给个人、家庭甚至国家带来严重的经济负担[8]。目前，临床上关于OA的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，关节镜为外科手术治疗OA有效的方法之一，但其仍然存在形成DVT的风险。研究发现术后DVT发生率为0%～7.3%[9]。对于OA合并DVT，目前暂无疗效明确的治疗方法，传统上多采取保守治疗，治疗效果不佳且容易加重病情。

关节镜下微骨折术是一种新型的微创手术，原理是在关节镜的帮助下，去除关节软骨表明硬化骨组织后利用特殊材料制成的手术锥在骨组织上钻口，从而使骨组织内的有效血液和部分脊髓流出，刺激纤维软骨的形成，有效修复关节缺损区，代替原始受损软骨，恢复关节活动功能。徐芹等[9]研究发现，关节镜下微骨折术治疗OA 具有并发症少，效果确切等优点，但关于关节镜微骨折术对术前合并DVT 的研究鲜少。因此，本研究探究关节镜下微骨折术对OA 合并DVT 的治疗效果，并与常规治辽疗效进行比较分析以探索一种更为安全有效的治疗方式，从而为OA 合并DVT 患者的临床治疗提供新思路、新方法。

本研究比较单纯关节镜治疗和微骨折术对OA 合并下肢静脉血栓患者的Lysholm 评分、治疗总有效率和术后并发症发生率。结果显示，术前两组患者Lysholm 膝关节评分比较差异无统计学意义；术后6 个月，微创组患者Lysholm 膝关节评分高于常规组患者；治疗总有效率高于常规组患者，并发症发生率低于常规组患者，差异有统计学意义。微创组患者术后Lysholm 评分较常规组高，且其术后并发症发生率较常规组更低，提示微创组治疗方法相比常规组更为安全有效，说明了术前合并DVT 并不影响微骨折手术的进行，相反，通过微骨折手术，能够最大程度上治疗OA，减轻关节肿胀和疼痛，有效恢复关节运动功能，防止术后并发症的发生，提高患者术后生存质量。

综上所述，合并下肢DVT 骨性关节炎患者在关节镜微骨折术下治疗效果明显，可有效改善患者病情。