冠心病心力衰竭患者药物治疗的临床疗效研究

赖宇星

冠心病为常见心脏病之一，主要由于冠状动脉粥样硬化所致血管管腔狭窄甚至堵塞，诱发心肌缺氧，甚至出现坏死情况。目前中国发病率较高，多以老年群体为主，严重威胁其身体健康状况[1-2]。同时随着病情发展，在终末阶段患者心肌坏死情况加重，导致心脏舒缩功能障碍，静脉回心血无法彻底排出，导致动脉血液灌注缺失，血液在静脉系统中聚集，引发心脏循环障碍，导致心力衰竭，死亡率较高，因此需给予及时有效治疗。目前临床治疗以药物控制为主，并主张联合给药，其中美托洛尔、曲美他嗪应用广泛[3]。本文分析了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，做出如下报道：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2019 年4 月福建医科大学附属第一医院收治的174 例冠心病心力衰竭患者。纳入标准：（1）符合冠心病心力衰竭诊断标准、造影检查确诊患者；（2）神志清楚且语言交流能力正常患者；（3）对研究知情，自愿参与其中患者；（4）预计生存期≥6 个月患者[4-5]；排除标准：（1）合并不稳定性心绞痛、急性心肌梗死患者；（2）合并肝肾重要脏器功能障碍患者；（3）伴有心源性休克患者；（4）药物过敏史患者；（5）合并免疫系统失常或恶性肿瘤患者；（6）其他疾病导致心力衰竭患者[6-7]。按照患者入院顺序编号，利用随机数表法分将患者分为对照组和试验组，各87 例。对照组，男性50 例，女性37 例，年龄58～80 岁，平均（69.43±4.02）岁，心功能等级分级，Ⅱ级32 例，Ⅲ级35 例，Ⅳ级20 例；试验组，男性51 例，女性36 例，年龄59～80 岁，平均（69.76±4.11）岁，心功能等级分级，Ⅱ级31 例，Ⅲ级37 例，Ⅳ级19 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有研究对象及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，给予患者利尿剂和强心剂，配合吸氧治疗，同时使用醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类药物，日常饮食低盐低脂，配合适度体育活动；试验组在上述基础上给予患者美托洛尔联合曲美他嗪治疗，美托洛尔初始剂量为3.5 mg/次，每天2 次,根据患者病情恢复情况调节用量，最高剂量低于40 mg/d；曲美他嗪20 mg/次，每天3 次。两组均持续治疗3 个月，治疗期间密切监测心功能指标变化情况，做好应急处理准备工作。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评估标准[8-10]，显效：治疗后患者症状消失，生命体征基本恢复正常，心功能分级改善≥2 级；有效：治疗后症状、体征均改善，心功能分级改善1 级；无效：不符合上述标准甚至病情加重，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；比较治疗前和治疗后2 个月的心功能指标[左心室收缩末期内径（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）]和脑尿钠肽（brain natriurectic peptide，BNP）。采用心脏彩超检查患者心功能指标；BNP 检测于清晨空腹抽取患者肘静脉血3 ml，3 000 r/min，离心10 min，分离血清，利用荧光免疫干片法检测；治疗期间不良反应率统计比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者的治疗总有效率为97.70%（85/87），高于对照组患者的88.51%（77/87），差异有统计学意义（χ2=5.728，P=0.017，表1）。

表1 两组患者的临床疗效分布情况[n（%）]

2.2 心功能指标比较

治疗前，两组患者心功能指标比较，差异无统计学意义；治疗后2 个月，两组患者心功能指标均较治疗前降低，试验组患者的LVESD、LVEDD 和LVEF 低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者的心功能指标比较（x±s）

2.3 BNP 水平比较

治疗前，两组患者BNP 水平比较，差异无统计学意义；治疗后2 个月，两组患者的BNP 水平低于治疗前，试验组患者的BNP 水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.4 不良反应比较

治疗期间，两组患者均未出现肝功能异常等症状，试验组患者胃肠功能不适4 例，对照组患者胃肠功能不适2例，试验组患者不良反应发生率4.60%（4/87），高于对 照组患者2.30%（2/87），差异无统计学意义。

3 讨论

在冠心病心力衰竭治疗中，临床重视降低心肌耗氧量，促使冠状动脉血供恢复，使得外周动脉血管阻力降低，进而提高心室功能，但常规处理效果欠佳，患者心功能恢复效果不理想。因此临床日渐重视创新治疗方式，美托洛尔和曲美他嗪联合应用效果较为突出，但具体作用机制尚未完全明确，值得进一步探究[11-12]。

本次研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率为97.70%（85/87），高于对照组患者的88.51%（77/87），治疗后2 个月，试验组患者的LVESD、LVEDD、LVEF和BNP 水平低于对照组患者，差异有统计学意义。试验组患者不良反应发生率4.60%，高于对照组患者2.30%，差异无统计学意义。美托洛尔为β1 受体阻滞剂，能够作用于去甲肾上腺素、抗利尿激素等儿茶酚胺类激素，阻止其与β1 受体结合，促使心脏耗氧量降低，且药物能够促使精氨酸加压素产生，使得体循环阻力降低，缓解心肌负荷，利于心肌重塑，改善左心室功能，增强心肌灌注，调节心衰状态。而曲美他嗪为抗心绞痛药物，能够降低脂肪酸耗氧量，保证在低氧条件下产生三磷酸腺苷，利于心肌代谢恢复，保证了良好的氧利用性，进而改善心肌血供状态，二者联合使用发挥协同作用，强化氧自由基抑制作用，提升心肌保护效果，促使左心室射血功能恢复，进而达到良好治疗效果，并强化心功能；两种药物联合还可调节BNP 水平，其由心室肌细胞分泌，是一种多肽神经激素，能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制，并具有利尿、扩张血管作用，其表达水平与心脏负荷、心室容量等关系密切，是评估心力衰竭患者治疗效果和预后的重要指标，本次研究显示试验组治疗后BNP 水平下降幅度较大，优于对照组，说明联合给药效果更佳，可能与联合用药直接作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进左心室功能恢复等有关。

综上所述，针对冠心病心力衰竭患者，美托洛尔联合曲美他嗪治疗可改善患者心功能，利于病情恢复，且安全性理想。