凶险型前置胎盘产后大出血采取大量输血救治的临床研究

郭俊云

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110001）

既往有剖宫产手术史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者称为凶险型前置胎盘[1]，是产后大出血的主要原因之一，严重威胁产妇的生命安全。近年来，随剖宫产率及再次怀孕率的增加，凶险型前置胎盘的发生率也逐年增加，如何帮助凶险型前置胎盘产妇安全的渡过围生期是产科医师面临的一大难题。除了要做好预防、充分的术前准备、及时有效的止血外，建立合理的大量输血方案在凶险型前置胎盘产后大出血的救治过程中至关重要，本文主要目的就是对采取了此方案的临床病例加以总结、分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择沈阳市妇婴医院2013年1月至2018年1月产前确诊为前置胎盘产妇982例，发生了产后大出血的凶险型前置胎盘病例61例。患者年龄28～44岁，平均年龄（34.4±5.1）岁，妊娠次数2～6次，孕周（38.5±2.3）周。

1.2 大量输血方案的制定：一次输血量超过患者自身血容量或1 h内输血量超过患者自身血容量的一半为大量输血。我院制定的大量输血方案具体实施步骤为：①评估患者病情与出血风险。如产妇出现难以控制的大失血或进行止血、抗休克治疗后，病情未见好转，启动大量输血方案。②预计输血需求量。③方案的实施。与输血科联系，积极准备RBC、血浆、血小板及其他凝血因子。开放两条以上、通畅、位于上肢的静脉通路。④实验室数据反馈，在大量输血前后，检验患者出凝血功能，如PT、APTT、BT、PLT、FIB、D-二聚体、酸碱平衡、血常规、离子浓度等，根据检测结果调整血制品的配比。⑤血液制品的合理搭配，以滤白红细胞为主，每输入2 U RBC，补充100 mL新鲜冰冻血浆，输入10 U RBC后，要注意补充凝血因子、纤维蛋白、血小板等凝血物质。

1.3 观察指标：对治疗结果加以观察和记录，包括：术中失血量，术后24 h内的失血量，子宫切除病例数量，心血管不良事件发生率，输血不良反应发生率，产后30 d内死亡病例数量，感染发生率，静脉血栓发生率。

2 结果

在实施救治方案后，患者在血常规、出凝血时间方面有明显改善，Hb（102.3±11.6）g/L、Hct（34.9±2.8）%、PLT（94.2±20.8）109/L、FIB（3.9±0.7）g/L。患者术中失血量（2050±1300）mL，24 h失血量（2450±1800）mL，子宫切除12例（19.6%），MACCE3例（4.9%），感染发生2例（3.3%），血栓形成发生5例（8.2%），无死亡病例。

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因，据统计我国孕产妇因产后出血死亡的比例高达25.6%。由于强效宫缩剂的使用，宫缩乏力引起的产后出血得到了有效控制[2]，同时胎盘因素所导致的产后出血成为我们面临的主要难题。凶险型前置胎盘患者围生期易发生大出血，若伴有胎盘植入[3]时出血风险更高、出血量更大，危害也更严重，因此，在凶险型前置胎盘患者的围生期要做好充分的准备、及时准确的处理。对这类患者术前要进行充分评估及讨论，结合核磁共振检查[4]，评估有无胎盘植入，从而制定相应的手术方案。大量输血方案源于外科创伤性大出血患者输血救治方案[5]，在本研究中，观察组实施了此套方案后，24 h出血量及子宫切除概率明显降低，极大提高了救治的成功率。通过制定此方案，医护人员可以遵循一套规范的方式，以特定的比例快速输注血液成分，恢复患者血容量.为抢救人员争取更多抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症，降低输血风险，改善患者愈后[6]。

综上所述，对凶险型前置胎盘产后大出血患者采取大量输血救治方案的安全、有效性得到了临床验证，值得推广使用。