前牙区种植即刻修复的临床研究

王媛媛 李玉阁

（1 大连市口腔医院，辽宁 大连 116021；2 大连理工大学，辽宁 大连 116024）

口腔种植修复技术的出现是传统口腔修复学的一次巨大飞跃，因种植义齿令患者感觉舒适而人类第三副牙齿的美誉。随着种植义齿的高速发展及其良好的修复效果，且其适应证不断扩大，在临床中越来越受到患者的欢迎，以前的延期种植，在拔牙窝愈合后再进行种植，因在愈合过程发生了生理性的改建，吸收，导致骨量不足，骨缺损，种植体难以获得初期稳定性，从而为种植体的植入带来困难，并最终影响种植修复的效果，即刻种植术是指在拔除患牙的同时植入人工种植体的植入方法，由于种植体形态，表面结构的不断优化，外科技术及手术器械的发展，即刻种植修复的研究在过去十年中取得较大进展，临床应用越来越广泛。本研究的种植体系统Megagen EZplus种植体主要特点：三角内连结，表面处理为super RBM，Megagen Intermezzo种植体主要特点一步法，表面处理为super RBM Biotech KONTACT：主要特点为六角内连结（STS），表面处理为SLA我们自2017年起对前牙区牙列缺损患者行口腔种植即刻修复，通过随访观察即刻修复技术的近期及远期临床效果，对即刻修复技术进行临床评价，以便对临床提供指导。

1 材料与方法

1.1 研究对象：2017年1月至2017年12月口腔种植中心完成的前牙即刻种植修复15例病例，其中男性8例，女性7例。

1.2 仪器设备和材料。种植机种植体：植牙机2台，美国Aseptico公司生产。

1.3 人工牙根系统：本次研究采用MegaGen种植品牌的intermezzo及EZplus，牙片机，全景X线机。

1.4 方法

1.4.1 术前准备：拍根尖片和曲面片了解根尖周围情况、牙根的长度和方向，根据选择周围牙槽骨选择合适的种植体。口内拍片存档取石膏模型，制作临时牙。口腔内消毒口腔，每次1～2 min，含漱液应遍布口腔前庭、固有口腔和口咽等处。切开、拔牙、牙槽窝清理、翻瓣及软组织处理，将定位钻放至种植位置中心处，钻穿皮质骨，将所有拟种植区定位后，再行手术，种植体之间应有2～3 mm的间距，种植体与自然牙之间应有1.5 mm的间距，用1.6 mm的drill将每个定位钻孔至规划的长度。在钻入过程中应注意钻入时的角度和方向。如看到导向杆位于合适方向，让其留于种植窝内，用先锋钻将所有种植窝钻至规划的长度，注意保持平行及适合的角度。

1.4.2 种植窝成形：先锋钻钻至计划的长度后，即可开始下一步扩大种植窝，钻至直径大小，取决于种植体的最终直径。

1.4.3 种植体植入：根据牙槽骨质量情况，指导种植方向逐级检示，植入种植体，植入时扭力应达到35～55 Ncm。术后拍X线片，了解种植体植入情况。

1.4.4 修复方法：因Intermezzo植体系统是一体成形，可直接在基台上制作树脂临时假牙。修复初期尽量减轻负荷，正中咬时无接触，侧方与前伸也无咬接触。3～6月后进行烤瓷冠永久修复。复诊术后7～14 d拆线，局部冰敷3 d，进软食，注意口腔卫生，用漱口液含漱，禁止吸烟喝酒，避免剧烈运动，服用抗生素预防感染，临床观察于术后3个月，6个月，12个月行X线牙片检查观察种植体周围，种植体周围牙槽骨吸收情况，有无阴影，同时检查组织愈合情况，12个月复查内容包括种植体基桩和修复体的稳固性，种植体周围牙跟组织状况以及修复体美观功能状况。

2 结果

所有病例种植体植入后都有良好的骨结合，并取得了初期稳定性，未见种植体周围炎表现，修复体美观与功能状况及软组织形态良好，患者满意。

3 结论

选择合适的病例，在前牙区行牙种植即刻修复可以取得良好的临床效果，前牙区即刻修复近期临床效果满意，是临床切实可行的方法，远期效果尚待进一步观察。

4 讨论

即刻种植的优点[1]，可以大大缩短治疗时间，在美观要求较高的上前牙区更为重要，并可在骨结合种植体的周围保存较多的致密骨组织，还可以将种植体植入到理想的解剖部位，更符合生物力学要求[2]，减少手术创伤，将拔牙和种植窝制备两次外科手术合二为一，简化了治疗，减少了手术创伤，也减少了患者时间和医疗费用的开展。因此临床上有很大的实用价值，在大多情况下，天然牙处于功能、外观较合理的位置，牙槽窝指导种植体的植入，使种植体可植入到一个更理想的解剖位置，减少拔牙区软硬组织的吸收：预防牙槽骨由于拔牙引起的吸收和萎缩，有效保持牙槽骨的高度和宽度[3]。

综上所述，即刻种植在20世纪90年代已取得了初步成功，即刻种植技术防止或延缓了牙槽突骨吸收；种植体可以有足够的长度和良好的位置与轴向；软组织形态好[4]；临床效果与延期种植相同，由于上述优点，即刻种植被称为21世纪口腔种植的发展方向但即刻种植的临床应用时间短，病历数目较少，从病例选择到术后效果评价的许多方面尚有不完善的地方，为了推动即刻种植更为广泛的应用，还需对临床应用作更为深入的研究。