关于纳洛酮注射液辅助治疗轻中度脑水肿的效果评价

李 论 李贵学 雷 杰

（辽宁省锦州市第二医院神经内科，辽宁 锦州 121000）

脑水肿是脑组织在各种致病因素作用下产生的病理反应[1]，表现为脑内水分增加和容积增大，进而颅内压力增高，甚至发生脑疝。脑水肿常见于各种神经系统疾病，如头外伤，脑肿瘤、颅内感染，急性脑血管病等[2]。脑水肿的发病机制比较复杂，与脑缺血、微循环障碍以及血脑屏障破坏等有关，主要采用脱水利尿和外科治疗[3]。纳洛酮注射液，适应证为本品为阿片类受体拮抗药。用于阿片类药物复合麻醉药术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使患者苏醒。用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。本文尝试在神经科急症中，使用纳洛酮注射液对轻中度脑水肿的治疗效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2010年1月至2018年1月，从我院住院治疗的神经科急症中选取轻中度脑水肿患者60例进行研究，随机分为观察组和对照组各30例。观察组与对照组数据在年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：颅内压明显增高，已发生脑疝或随时有发生脑疝倾向；格拉斯哥（GCS）评分＜8分或昏迷；腰椎穿刺禁忌证者；生命体征不稳定，心肺功能恶化者。

1.2 方法：对照组采用常规治疗，如脱水利尿，吸氧，治疗原发病。观察组保留常规治疗手段，并使用纳洛酮注射液微量汞持续静脉给药，浓度为0.4 mg/1000 mL，给药3 d之后，在第4天和第5天，浓度改为0.4 mg/1000 mL。给药总量和给药速度严格遵循药品说明书，总疗程5 d。

1.3 观察指标：分别在治疗的第1天、第3天以及第5天对两组患者的脑脊液压力进行测定，使用TCD对颈内动脉的平均血流速度以及平均血流量进行测量，并完成GCS评分。

1.4 统计学的标准：计量资料表示为均数±标准差，样本均数的比较采用t检验，使用统计软件SPSS22.0进行数据分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑脊液压力对比：治疗之前，两组数据在脑脊液压力上的差异没有统计学意义（P＞0.05），两组数据在治疗后第1天、第3天以及第5天关于脑脊液压力的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 颈内动脉平均血流速度和平均血流量对比：在5 d的治疗当中，观察组在治疗第1天颈动脉平均血流速度为（14.39±2.23）m/s，第5天为（19.07±2.63）m/s；对照组治疗第1天颈动脉平均血流速度为（13.97±2.14）m/s，第5天为（16.16±2.07）m/s。观察组在治疗第1天颈动脉平均血流量为每秒（8.13±0.23）mL，第5天为每秒（9.07±0.63）mL；对照组在治疗第1天颈动脉平均血流量为每秒（8.97±0.14）mL，在第5天为每秒（9.16±0.27）m。我们发现，观察组颈动脉平均血流速度以及平均的血流量与对照组相关数据间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 脑脊液压力对比（±s）

2.3 GCS评分对比：治疗之前，两组GCS评分的数据间差异没有统计学意义（P＞0.05）。观察组在治疗第1天GCS评分的均值为（8.48±2.13），第3天为（13.49±2.46），第5天为（15.33±3.17）；对照组在进行治疗的第1天评分均值为（8.57±2.01），第3天评分的均值为（11.23±2.14），第5天评分的均值为（12.99±3.08）分。我们发现，观察组GCS评分与对照组GCS评分，两组数据间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，从而能对内源性的阿片肽进行阻断，防止其对神经细胞造成损害。本研究发现，观察组经过治疗颅内压数值有明显的降低，与对照组比较，观察组在颈动脉的平均血流速度、平均的血流量以及GCS评分均与对照组的相关数据差异具有统计学意义（P＜0.05），结合临床，具有较好的辅助治疗效果。

本项研究样本数量有限，评价手段有限，技术水平有限，研究方法还有待进一步改进。特别是脑水肿的传统治疗在本次研究中仍发挥举足轻重的作用，积极治疗原发病仍是治疗的中心环节。

综上所述，纳洛酮注射液在神经科急症中对于轻中度脑水肿的治疗具有辅助治疗效果，值得进一步论证。