经尿道前列腺电切术后不同膀胱冲洗方法对患者术后并发症的影响

李 想

（阜蒙县人民医院，辽宁 阜新 123100）

经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科的一种手术方式，临床上主要用来治疗良性前列腺增生症，TURP被认为是治疗该病症最有效的手段[1]。但是TURP可能会造成术后并发症，如失温、深部静脉血栓、尿失禁、膀胱痉挛等。利用膀胱冲洗对TURP术后患者进行治疗，可以有效清除膀胱内的血凝块、细菌等异物，减少创面渗出，降低并发症发生率。本研究通过对进行TURP治疗的患者采用不同的冲洗方法，探究能够得到的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将62例在2016年5月至2018年2月在我院进行经尿道前列腺电切术治疗的患者纳入为实验对象，随机分为实验组和对照组，每组31例。实验组患者年龄54～73岁，平均年龄（63.24±4.51）岁；对照组患者年龄53～76岁，平均年龄（64.51±4.42）岁；所有患者确诊为良性前列腺增生，并已进行TURP手术，实验者凝血功能无异常。所有病患均被告知实验目的与方法，并签订同意书。两组患者在年龄等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均留置F22 Foley三腔尿导，气囊注水50～60 mL。术后患者返回病房给予每袋3 L的0.9%生理盐水进行膀胱冲洗，温度控制在30～35 ℃。冲洗液的高度在膀胱上方70 cm左右。对照组进行常规冲洗方式：连接冲洗设备，将冲洗速度控制在每分钟80～120滴。冲洗1 d后根据引流出的冲洗液的颜色变化逐步降低冲洗速度。结束冲洗的指标为：冲洗速度在30滴每分钟时冲洗液清澈。实验组采用开放式冲洗与常规冲洗速度相结合的方式：手术后采用不限速开放式冲洗方法，待冲洗1 h候后将冲洗速度设置在每分钟100～120滴。每隔3 h即进行开放冲洗，冲洗时间为1 h。冲洗1 d后即将冲洗速度设置在每分钟80～100滴左右，根据引流出的冲洗液颜色变化逐渐降低冲洗速度[2]。停止冲洗的标准是冲洗速度降至每分钟30滴时，冲洗液颜色保持澄清。

1.3 观察指标：观察记录冲洗后两组患者的并发症发生情况，记录患者的尿液转清时间以及冲洗液用量。

1.4 统计学：该次研究数据采用SPSS14.0软件进行处理。计数资料用率（%）表示。比较采用卡方检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症与引流管阻塞情况比较：实验组中膀胱痉挛4例，术后出血1例，并发症发生率为16.13%；对照组中膀胱痉挛7例，术后出血3例，尿失禁1例，并发症发生率为35.48%；组间比较χ2=9.778，P=0.002。实验组中痉挛持续时间为（15.42±5.14）min，对照组痉挛持续时间为（26.45±4.85）min，t=12.290，P=0.000。实验组中引流管阻塞4例，对照组引流管阻塞12例。组间比较χ2=17.397，P=0.000。实验组的并发症发生率显著低于对照组，且痉挛持续时间也比对照组低。实验组引流管阻塞次数明显少于对照组。以上数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者尿液转清时间及总冲洗量比较：实验组患者尿液转清时间为（18.45±7.85）h，对照组尿液转清时间为（24.85±9.54）h，数据比较t=4.079，P=0.000。实验组冲洗液用量为（43.21±4.56）L，对照组冲洗液用量为（53.24±5.41）L，数据比较t=11.162，P=0.000。实验组患者的尿液转清时间相比对照组较少（P＜0.05），且所用冲洗液总量较少（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着时代的进步，治疗前列腺增生的手术方法有了多样化的发展，如切除、汽化、激光剜除等。但经尿道前列腺电切术仍然是治疗前列腺增生的主要手术方法，该方法是通过从尿道置入一个特制内镜从腔内将前列腺体进行切除，从而改善尿流。手术后由于创口会发生渗血，因此通常会经过导尿管对患者进行持续冲洗，减少出血，抑制血块形成。

传统的冲洗方式一般将冲洗速度控制在每分钟80～120滴，之后根据冲洗液的颜色变化逐步降低冲洗速度，直到低速度下尿液保持澄清为止。由于该方法冲洗速度较低，无法有效地清除膀胱内一些已经形成的血块，因此需要在TURP术后早期采取更有效的冲洗方式缓解出血症状。本研究在术后早期采取不限速开放式冲洗方式，能够有效地促使膀胱中的血块破碎，有利于减少术后出血和血块凝结，以及引流阻塞次数。本研究中实验组的引流管阻塞次数和术后出血例数显著少于对照组（P＜0.05），也充分说明该方式有效地减少了出血。根据研究显示，进行TURP手术后患者膀胱痉挛主要发生在术后6～10 h的阶段[3]。本实验在术后采用每隔3 h进行交替冲洗的方式，能够充分利用术后麻醉恢复期，借以不同冲洗手段之间的速度差异，提高了冲击效果，能够有效减少膀胱痉挛的发生。根据数据可知，实验组的膀胱痉挛发生次数和持续时间都低于对照组，说明交替冲洗的方式能够有效改善膀胱痉挛。同时交替冲洗方式缩短了冲洗时间，减少了冲洗液用量，这对于临床应用具有积极的意义。

综上，采用开放式冲洗与常规速度冲洗交替的方式能够减少TURP术后并发症发生，改善出血症状，提高冲洗效果，值得临床推广。