复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效分析

张 平 高 涛

（辽宁省营口市疾病预防控制中心，辽宁 营口 115004）

致盲因素中，青光眼占有相当高的比例，发病后，严重降低视力水平，眼压升高明显，损害视神经，小梁切除术是治疗青光眼的常用术式[1]，但是并发症较多，医疗技术水平升高后，对手术方案加以优化改进，出现复合式小梁切除术，本文为了分析其在青光眼中的疗效，选取患者共60例，详细内容见正文部分。

1 资料与方法

1.1 资料：从本疾病预防控制中心眼科医治的青光眼患者中选出60例（就诊时间：2016年2月1日至2017年11月1日），都为单眼发病，60例患者都符合手术指征，将合并恶性肿瘤、严重内科疾病的患者排除。

用双色球分组法将60例青光眼患者分成对照组30例和观察组30例。观察组（男∶女=19∶11）——年龄区间：42～71（50.26±7.25）岁；疾病分型：急性闭角型10例，慢性闭角型8例，慢性开角型7例，继发开角型5例。对照组（男∶女=18∶12）——年龄区间：41～72（50.31±7.13）岁；疾病分型：急性闭角型11例，慢性闭角型9例，慢性开角型6例，继发开角型4例。2组青光眼患者的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。

1.2 方法。观察组：复合式小梁切除术。用穹隆部结膜作为基底，为每例患者制作针对性的球结膜瓣，利用电灼法将巩膜止血，巩膜瓣大小和厚度分别为：4 mm×4 mm、0.5 mm，在透明角膜前房位置实施穿刺处理，放出房水，有降压作用，再在巩膜瓣位置放置0.25 g/L的丝裂霉素C棉片，时间控制在3～5 min，时间到后，用生理盐水（100 mL）冲洗巩膜瓣，将大约1.5 mm×1.5 mm的小梁组织和周边虹膜切除，对巩膜瓣进行复位处理，再用尼龙线（10-0）缝合。将平衡盐溶液注入到前房穿刺口内，促进前房形成，对巩膜瓣缝线松紧度加以调节，球结膜用可吸收缝线（8-0）缝合，手术结束后，将0.5 mL头孢呋辛、0.4 mL地塞米松注射到球结膜下方。对照组：单纯小梁切除术。和观察组手术操作一致，除了术中应用丝裂霉素C棉片。

1.3 观察项目：检测两组青光眼患者术前、术后3个月的眼压。和术前相比，观察两组患者术后视力的变化，包括视力下降、视力不变、视力提高。

1.4 统计学处理：文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结果

2.1 眼压变化：观察组患者术前的眼压为（27.23±5.52）mm Hg，术后3个月眼压变为（14.56±2.23）mm Hg。对照组患者术前和术后3个月的眼压分别为（27.15±5.23）mm Hg、（17.12±3.32）mm Hg。两组术前眼压相比无统计学意义，术后3个月眼压比较，观察组更低，P值＜0.05。

2.2 视力变化：观察组术后视力下降1例（3.33%），视力不变6例（20.00%），视力提高23例（76.67%）。对照组中术后视力下降、不变、提高分别有9例（30.00%）、16例（20.00%）、15例（50.00%）。对比发现，观察组术后视力提高率高于对照组，P值＜0.05。

3 讨论

青光眼是眼科高发病以视力下降、头痛、流泪、畏光、眼痛等为主要表现[2]，治疗难度较大，是致盲独立因素之一。单纯小梁切除术经常应用在青光眼的治疗中，术中将引流房水，直至筋膜下间隙[3]，再吸收房水，可使眼压降低，疗效虽好，但并发症多，并且远期预后并不理想。

复合式小梁切除术是在单纯小梁切除术的基础上改进得到，两项术式相比，复合式手术在术中加用了可吸收缝线、抗代谢药物，丝裂霉素C可抑制术后过早出现切口瘢痕，能够预防出现非功能性滤过泡，0.25 g/L是最佳使用剂量[4]，可吸收缝线可以对房水外流速度、量加以调控，预防浅前房发生，术中应用的风险可以灵活调节，过紧的风险会影响房水引流[5]，过松的风险容易引发房水超滤。在复合式小梁切除术中，需要合理应用可吸收缝线、丝裂霉素C，积极预防并发症，针对筋膜囊厚和年龄偏小者，可适当延长丝裂霉素C作用时间，预防滤过道狭窄与阻塞。本次研究得出，观察组术后3个月的眼压更低，为（14.56±2.23）mm Hg，76.67%（23例）术后视力比术前有所提高。

总之，随着电子产品的普及以及人们工作压力的增加，用眼不当现象越来越普遍，青光眼等眼科疾病发病率持续升高，需要及时采取治疗措施，降低致盲风险，本次研究得出，用复合式小梁切除术治疗青光眼能够有效降低眼压，提高视力水平，使患者恢复正常生活状态。