非手术疗法治疗膝骨关节炎的研究进展

张耀光，李凯杰，李慧英

(河南中医药大学，河南 郑州450046)

膝骨关节炎是一种由多种因素导致的膝关节软骨退行性改变及继发骨质增生的退行性疾病，主要临床表现为膝关节疼痛、活动受限和畸形等，部分患者伴有关节肿胀、僵硬等，对其生活质量造成严重影响[1]。该病多发于中老年人，女性多于男性，肥胖及重体力劳动者发病率较高，结合临床表现及X线等实验室检查可确诊。目前，对该病的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种，因手术治疗风险高、费用多等，非手术疗法在该病的治疗中具有越来越重要的作用[2-3]。本文对近年来膝骨关节炎治疗中的非手术疗法研究进行综述。

1 药物治疗

1.1 西药 临床治疗膝骨关节炎的西药分为控制症状药物和改善病情药物。控制症状药物包括对乙酰氨基酚、特异性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂及传统非甾体类消炎药等。改善病情药物主要为氨基葡萄糖和玻璃酸钠注射液。控制症状类药物能够迅速缓解患者的疼痛症状，改善关节功能，目前多作为治疗膝骨关节炎的首选药物，但长期服用此类药物容易引起胃部不适。因此，临床上常将两类药物联合使用以提高疗效和减少不良反应[4]。

岑毅等[5]选取膝骨关节炎患者150例，分别给予口服盐酸氨基葡萄糖(试验组)和口服双氯芬酸钠(对照组)治疗，比较治疗前和治疗2、6、8周后两组患者的Lequesne指数，并评价两组患者治疗8周后的总有效率。结果显示：两组患者治疗后的Lequesne指数随着治疗时间的延长呈下降趋势；治疗8周后，试验组和对照组的总有效率分别为80.9%和83.1%，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组和试验组的不良反应发生率分别为21.3%和6.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明双氯芬酸钠与盐酸氨基葡萄糖均能缓解膝骨关节炎患者疼痛、肿胀等症状，但服用双氯芬酸钠后不良反应发生率较高，适宜作为早期缓解该病症状的首选药物，但不宜长期服用，盐酸氨基葡萄糖可作为治疗该病的长期用药。

高雪[6]选取轻中度膝骨关节炎患者82例，随机分为联合组和对照组，联合组给予外用非甾体类抗炎药联合硫酸氨基葡萄糖治疗，对照组仅给予口服非甾体类抗炎药治疗。比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分。结果显示：治疗后，两组患者的各项评分均较治疗前降低，且联合组各项评分低于对照组。目前，非甾体类抗炎药作为治疗膝骨关节炎的有效药物，在有效缓解疼痛症状的同时可能伴发胃肠道等不良反应，采取外用非甾体类抗炎药联合口服氨基葡萄糖治疗，可以在有效缓解疼痛症状的同时延缓软骨退变，减少药物不良反应发生。

杨云海等[7]选取60例膝骨关节炎患者，给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，观察治疗后疼痛及膝关节活动的改善情况，总有效率为90%，认为玻璃酸钠在缓解膝骨关节炎患者关节疼痛、改善关节功能方面具有显著疗效。

1.2 中药 膝骨关节炎属于中医“骨痹”“痹证”等范畴，病位在肝肾，病机为肝肾亏虚，风、寒、湿、热之邪侵入机体，正邪交争，郁而化热，痹阻于膝，发为该病。痹证日久，气血津液运行不畅，血脉痹阻，不通则痛，表现为关节肿胀、疼痛。根据该病的病因病机，临床常分为风寒湿痹型、风湿热痹型、瘀血痹阻型、肝肾亏虚型4种证型。

郭连良[8]治疗风寒湿痹型膝骨关节炎患者100例，观察组给予口服独活寄生汤治疗，对照组给予复方水杨酸乙二胺醇温型透皮吸收贴剂治疗，治疗时间均为2周。结果显示：治疗后，观察组总有效率为98%，对照组总有效率为72%，观察组对疼痛的改善效果明显优于对照组，认为独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎疗效显著。

魏鹏飞等[9]运用加味四妙散治疗风湿热痹型膝骨关节炎患者31例(治疗组)，另选取31例患者作为对照组，给予口服醋氯芬酸缓释片治疗，两组均治疗3周。结果显示：治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率为74.19%，治疗组疼痛及关节活动改善情况明显优于对照组，表明加味四妙散治疗风湿热痹型膝骨关节炎有良好的疗效。

周小莉等[10]选取120例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者120例，随机分为对照组和治疗组各60例，对照组给予口服氨基葡萄糖治疗，治疗组在口服氨基葡萄糖基础上给予独活寄生汤口服，治疗8周后观察两组相关实验室检测指标、WOMAC评分及中医证候评分的变化情况。结果显示：治疗组各项指标的改善情况均优于对照组。

2 外治疗法

外治疗法因具有方便、快速、绿色环保等优点，逐渐成为治疗膝骨关节炎的重要手段，中医传统疗法如针灸、针刀、推拿等逐渐被人们接受[11]。随着科学技术的发展及新材料的不断出现，医疗仪器和治疗手段也在不断更新，出现的相关治疗方法越来越多，往往能获得较好的临床疗效。近年来，脉冲电磁场、超声和体外冲击波疗法在膝骨关节炎患者的治疗中运用越来越广[12-13]。

周艳丽等[14]将105例膝骨关节炎患者随机分为艾灸组、电针组和西乐葆组，治疗时间均为4周，观察治疗前后3组患者的VAS评分和膝关节功能积分。艾灸组和电针组取穴神阙、内膝眼、犊鼻、血海、梁丘，治疗时间均为30 min，每周3次；西乐葆组为每日晚饭后口服1粒塞来昔布胶囊(西乐葆)。结果显示：3组患者经治疗后症状均有改善；随着艾灸组和电针组治疗时间的延长，治疗效果明显优于西乐葆组，不良反应发生率低于西乐葆组，认为艾灸及电针治疗能有效缓解患者的临床症状，并可长期使用。

王翔等[15]将230例膝骨关节炎患者分为针刀组115例和针灸组115例，对两组患者治疗前及治疗2周后的WOMAC评分进行统计分析。针刀组实施经筋层松解技术，根据患者的症状、体征选取合适的进针点松解粘连组织，术后按压止血，仅需治疗1次。针灸组选取膝眼、梁丘、血海、足三里、鹤顶、阳陵泉及阿是穴，进针后留针20 min，期间行针2次，每周治疗1～2次，共治疗2周。结果显示：针刀组在疼痛、下蹲站立活动及日常生活功能改善方面优于针灸组，在行走疼痛、关节僵硬及上下楼加重方面，两组比较无明显差异。

刘林等[16]对丁锷教授运用中药熏洗方治疗寒痹证膝骨关节炎进行研究，将80例寒痹证膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中药熏洗方联合口服硫酸氨基葡萄糖治疗，对照组仅给予口服硫酸氨基葡萄糖治疗，治疗时间均为15 d。比较治疗后两组治疗总有效率、VAS评分及不良反应发生率。结果显示：中药熏洗方联合口服硫酸氨基葡萄糖在改善患者的关节症状及缓解疼痛方面优于单独口服硫酸氨基葡萄糖，认为中药熏洗方治疗寒痹证膝骨关节炎疗效较好，且不良反应发生率低。

杨智杰等[17]将58例膝骨关节炎患者分为A组和B组，A组给予经筋推拿治疗，B组口服塞来昔布胶囊治疗，观察两组治疗前后WOMAC评分的变化情况，治疗时间均为20 d。结果显示：治疗后两组疼痛、关节僵硬及日常活动评分均有所改善，且A组关节功能恢复程度明显优于B组。

王宏伟等[18]运用体外冲击波治疗76例膝骨关节炎患者，以患者耐受为宜设定冲击强度、频率及冲击量，每3 d治疗1次，共治疗6周，治疗总有效率为81.6%，认为体外冲击波治疗膝骨关节炎疗效显著。

3 功能锻炼

叶向宇等[19]将102例膝骨关节炎患者平均分为观察组和对照组，两组均给予四步法综合治疗(即手法治疗、膝关节灌洗、膝内外侧间隙或痛点药物注射、透明质酸钠关节腔内注射)，观察组在对照组基础上给予膝关节功能锻炼(股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直腿抬高练习、立位勾腿练习、坐位抗阻伸膝练习、软垫站立练习、高位静力半蹲练习)，对比两组治疗前后的膝关节功能评分。结果显示：观察组膝关节功能评分改善情况明显优于对照组，治疗总有效率高于对照组。

菅贵仁[20]选取72例膝骨关节炎患者随机分为对照组和观察组，对照组单纯给予手法治疗(首先按揉膝关节周围，后着重点揉痛点处，手法由轻到重)，观察组给予手法治疗联合功能锻炼(坐位伸膝练习、股四头肌锻炼、指推小腿锻炼)，治疗时间均为1个月，比较两组总有效率及不良反应发生率。结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。

4 小结

随着医疗技术的进步及人们健康意识的提高，膝骨关节炎早期确诊率不断升高，非手术治疗在该病治疗中发挥的作用越来越重要。目前，针对膝骨关节炎的非手术治疗方法较多，根据患者的病情制订针对性的治疗方案显得尤为重要。临床实践表明，综合疗法不仅可以综合各项治疗方案的优势，还可以降低不良反应发生率。这就要求临床医师能够综合灵活运用现有的治疗方法，从而快速、有效地治疗该病，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。