彭涛治疗肺癌验案2例

王 玉，彭 涛，成艳丽，龙 莎，崔亚新，吴梦雪，赵丽君

(1.山西中医药大学，山西 晋中030619；2.山西省中西医结合医院，山西 太原030013；3.南方医科大学南海医院，广东 佛山528200)

彭涛教授现任山西省中西医结合医院名中医工作室科主任，师从首届全国百位名中医、成都中医药大学教授、博士生导师陈绍宏教授，以及中医大师李可教授，熟读中医各家经典，在临床中能够灵活应用，效果显著。目前主要从事研究太湖医学和吴门验方对恶性肿瘤的治疗，在应用中医药治疗肿瘤方面积累了丰富的经验。现将彭涛教授运用中医药治疗肺癌验案2例整理如下。

(1)患者，男，63岁。2019年4月11日初诊。外院诊断为：右肺中央型小细胞癌，右肺门、纵隔、锁骨上淋巴结转移，右侧胸腔积液，T2N3M0ⅢB期。刻下症：患者神志情，咳嗽，咳痰，痰少量色白稠，胸闷气短，呼吸不畅，食欲不振，疲乏无力，睡眠欠佳，小便尿量正常，大便略干，舌质红，苔白厚腻，脉沉弦。处方：姜半夏10 g，黄芩片15 g，党参片30 g，泽漆30 g，石见穿30 g，桂枝15 g，甘草片10 g，白前15 g，醋商陆9 g，防己30 g，熟地黄5 g，葶苈子30 g，浙贝母30 g，山药30 g，鸡内金15 g，7剂。每日1剂，水煎200 m L，分早晚2次服用。

2019年4月18日复诊：患者服用上方后无不适，诉咳嗽、咳痰、胸闷气短、食欲不振、纳差等症状均有缓解，右侧胁肋部自觉酸困，偶感疼痛，仍乏力，小便正常，大便增多，舌质红，苔白腻，脉沉弦。处方：上方去鸡内金、山药，加黄芪30 g，徐长卿15 g，鸡血藤30 g，石上柏30 g，7剂。煎服法同前。

2019年4月25日三诊：患者服用上方后，咳嗽、咳痰明显改善，进食尚可，乏力改善，精神好转，夜间睡眠尚可，二便调，再服7剂巩固疗效。嘱其避风寒，多休息，畅情志，不适随诊，定期复查。

按语：根据中医四诊合参，该患者诊断为肺癌，证属肺脾气虚、痰毒阻肺。治法：逐水通阳，止咳平喘。拟用泽漆汤加减治疗。泽漆汤见于《金匮要略》：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。”临床研究发现，葶苈泽漆汤在治疗肺癌胸腔积液中疗效确切，可改善临床症状，提高患者的生活质量[1-2]。故选用泽漆汤加葶苈以泻肺行水、扶助正气。方中泽漆消痰逐水，石见穿利大小便而逐水，白前降气祛痰。饮邪内结郁久化热，故用黄芩清泄郁热；半夏、生姜、桂枝散水通阳降逆；党参、甘草益气健脾以扶正；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；防己泄经络之湿邪，逐脏腑之水湿，加强主方利水的作用[3]；醋商陆、浙贝母化痰散结，彭涛教授认为二者可用于治疗淋巴结转移；山药补益脾气，鸡内金健脾消食，可改善患者食欲；熟地黄泻下之力缓，既能通便，又能给邪以出路。复诊时自觉诸症缓解，但胁肋酸痛不适，加徐长卿、鸡血藤行气活血止痛，加石上柏增强抗癌功效[4]。三诊时效果明显，故效不更方，继续巩固服用。

(2)患者，男，78岁。2019年4月17日初诊。主诉：反复咳嗽4个多月，胸闷气短半月余。于2019年4月1日在山西省肿瘤医院行病理诊断为右肺鳞状细胞癌。患者因年事已高，拒绝放化疗，要求中药保守治疗，特来就诊。刻下症：气短，憋喘，痰多味咸，腰膝怕冷，纳眠可，二便调。处方：熟地黄30 g，当归20 g，砂仁10 g(后下)，姜半夏15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，黄芪40 g，桔梗9 g，山茱萸30 g，甘草片10 g，7剂。每日1剂，水煎200 m L，分早晚2次服用。

2019年4月24日复诊：服药后自觉诸症好转。继续服用7剂以巩固疗效，煎服法同前。嘱其不适随诊，定期复查。

按语：经中医四诊合参，该患者诊断为肺癌，证属肺肾气虚、痰浊阻肺。治法：补益肺肾，化痰平喘。方用金水六君煎加减。金水六君煎出自《景岳全书》，可“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘咳急证”。患者年老体虚，气喘、胸闷是肺气不足的表现，痰多味咸是肾虚的表现。患者自觉腰膝怕冷为肾阳不足的表现，肾阳不足则会影响肾的气化功能，则会出现水液代谢障碍的病理变化，形成痰饮等病理产物。所以治疗上选用金水六君煎为主方，方中熟地黄、当归滋补肺肾；姜半夏、茯苓、陈皮健脾化痰；黄芪补益肺气；桔梗祛痰；山茱萸补益肝肾，固护元气；甘草调和诸药。全方药证相合，标本同治，故疗效明显。