《陈素庵妇科补解》治未病思想探析❋

周晓旭，张建伟

(1.山东中医药大学第一临床医学院，济南 250011；2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心，济南 250011)

《陈素庵妇科补解》(以下简称《补解》)约成书于1644年，是陈素庵的19世袭孙陈文昭以《素庵全书》妇科部分为基础，结合《黄帝内经》的观点进行了一系列注解、扩充而成。《补解》共5卷，分调经门、安胎门、胎前杂病门、临产门、产后众疾门共167论。此书为陈氏家族世代经验的心得结晶，很多见解匠心独运，重视治未病思想，下文从经胎产三个方面浅述《补解》中的治未病思想。

1 经行谨慎，调经却疾

1.1 经行体虚，周密调护

月经期为妇女特殊生理期，经期调护至关重要。月经来潮，阴血下泄，气随血出，故经期气血大虚，身体防御力低下，易受邪气侵袭，因此《补解·经行因浴受风方论》曰：“妇人经行时，胞门开张，即解衣登厕，亦须遮护周密，况裸体而浴乎”[1]33,由此可见，女子在行经期生活作息均要谨慎小心，登厕不可冒风受寒，并特别指出女子性执爱洁，沐浴时更要谨慎，不可久不着衣。此外，亦专篇论述经期同房、悲怒、劳作、饮食宜忌。即经期切忌同房交合，不宜劳作太过，保持心态平和，不宜暴怒惊恐，不宜恣食生冷肥甘。如文曰：“经正行而男女交合，败血不出，精射胞门……甚则厥气上冲，奔窜胸膈，病似癫状，终身不愈，皆由经行合房所致。[1]31”此乃未病先防。

1.2 妇人诸病，调经为首

《补解·调经门》文首即“妇人诸病，多有经水不调。调经，然后可以孕子，然后可以却疾，故以调经为首，序于安胎，保产之前”[1]3,经调是妇女带胎产的基础和关键。调经为首的治未病意义在于已病防变，及时通过调理月经干预疾病发展和转归。全书共论述百余种疾病，就治法而言大多体现了调经却疾的思想。如在《补解·经水不通有痰滞方论》论述妇人因体肥脑满、湿聚生痰、流塞胞门而致的经水不通，可用祛湿化痰的调经方法使痰湿败血随经血而解，从而阻断其演变为不孕绝产。正如所言：“妇人体肥者，往往患此，且体肥则脑满，合而不孕。由于子室阻碍，中不空虚，不能受精也。[1]21”

1.3 平和调经，巧用风药

《补解》的调经用药极为谨慎高明，调经门专设“调经不宜过用寒凉药论”及“调经不宜过用大辛热药论”两篇，强调在调经时遣方用药要中正平和，不可过用峻厉猛烈之药，否则变证丛生！诚如所言“如过用苦寒，热结虽除，瘀血未尽，火退寒生，祸不旋踵”[1]9，此乃在用药上对已病防变思想的体现。此外《补解》调经善用风药，其常用的风药为秦艽、薄荷、葛根、荆芥等。其风药的巧用之处，一则用薄荷、荆芥轻清之品稍解其表，透邪外达，以防消烁阴血。如经行发斑的犀角连翘饮用荆芥、白芷、薄荷等风药来散阴中伏火；二则用秦艽、防风等平和通行之品代替破血通经之药如水蛭、虻虫，助调经之药通畅经络，调和气血，防止破血通经药引起耗气、动血等变证，取其用而避其害。如经水乍多乍少的当归和血汤，方用四物为君补血和血，加凉血行气药如生地、红花等，妙用秦艽通行经络，助君臣行气和血、补血凉血效果如虎添翼。

2 慎始终远，预防堕胎

2.1 先世秘传，按月养胎

《补解》对于安胎保产有独到的见解并提出了相应的治法方药。妇人怀胎10月，除手少阴心经和手太阳小肠经未产时化生经血，孕产后化生乳汁，其他十经每经各自养胎1个月。《补解·安胎门》曰：“何经血虚，则何月当小产，惟预养其经血，庶无小产之患。[1]55”即治疗时随经论治的思想，制定了按月安胎十方预养其经，使无滑胎流产之患。《脉经》是最早将胎儿发育与经脉联系起来的著作[2]，后世医家不断完善并沿用至今。近年，相关实验和临床治疗也一定程度证明了按月安胎的科学性。如徐玲等[3]的临床实验表明，辨体按月安胎可以促进胎儿体格和脑的发展。但自古至今一直有医家对此提出质疑，如清·吴谦 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》 曰：“分经养胎不足凭，无所专养更不经，形始未分无不具，阴阳之道渐分形”[4]，女子妊娠乃五脏六腑全身气血协调配合，一脏一腑不足供养。这与中医的整体思想矛盾，故按月养胎的科学性仍待考证。但其仍具有重要临床价值，如拓宽临床安胎治疗思路，也可为孕期针灸提供参考，同时按月安胎思想也是孕期未病先防的典范。

2.2 重用四物，胎牢子安

《补解·胎前杂病门》曰：“故以四物、四君为主，而随经主治，为安胎言之也。[1]77”女子以血为本，经胎乳以血为用，故女子易出现阴血不足、阳气有余的表现。妇人妊娠，血聚养胎，血分愈虚。《沈氏女科辑要笺正》曰：“妊娠病源有三大纲，一曰阴亏，人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏”[5]，故阴血充足是安胎保产的前提。四物汤阴柔辛甘相配，动静相宜，补血调血，补而不滞，故此方得以重用。若邪气扰动、阴血失调则辨证论治，常以四物汤加减化裁。血寒者加温热药温经散寒，常用杜仲、艾叶等如归艾饮；血热者加清热药养血凉血，常用二冬、二地等如安荣散；痰阻者去熟地加化痰药理气养血，常用陈皮、砂仁等如安胎饮；虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之，如此则胎牢子安。

2.3 安胎宜静，注重胎教

《补解·临产门》曰：“上古圣人，其在妊也，有胎教，为母者，绝嗜欲，薄滋味，屏怒、节劳、慎外感之风邪，无雍滞之气血，故其满月而产”[1]159，妊娠早期胎元甚微甚弱易受摧折，诸事谨慎为上。《补解·按月安胎门》曰：“宜静气安神，绝嗜欲，勿食辛辣姜椒炙煿之物以伤经血……切忌交合，淫念一动，相火乘旺，且使败精瘀血留结胞胎之外，久则难产”[1]61，此为养胎气、滋阴血、固胎元、防堕胎。妊娠后期易气血不和，阴阳偏颇，故宜调中为主。《补解·按月安胎门》曰：“无号哭伤中，无叫喊伤气，无形寒饮冷以伤肺……不可多睡久坐，致胎气重坠逼下”[1]64_65，种种宜忌旨在和调气血。且《补解》立猪肾汤，方用四物加麦冬滋阴补血，四君加黄芪、陈皮补气行气，杜仲、续断得猪肾直达肾经，系胞安胎，全方气血双调，安胎保产。嘱妇人孕9月前后预服此药，《补解》指出此方中正和平，有运气周流之妙，可防小产难产。

3 未病先防，产顺母安

3.1 未雨绸缪，预防难产

分娩是妇人怀胎10月，胎儿发育完善，孕妇气血和调，自产道和胎盘一起娩出的过程。此如瓜熟蒂落，花开放香，为自然而然的过程，所以临产接生不可强行下之，要以因势利导，行气滑胎为主。《补解·临月催生门》曰：“如体质强壮，奉养太过，起居安逸，绝无忧劳，以行气滑胎为主，而加行血补血之药。可服催生如意散，及兔脑催生丹”[1]159，两方虽同为预防奉养太过的达官贵妇难产所制方药，但催生如意散在9月之后10月临产以前预服数剂，方以肉桂行血破血，乌药、红花、车前行血顺气，冬葵、滑石、芝麻质润滑胎。兔脑催生丹是在分娩胞破见红时服用，方用红花、苏木行血破血，百草霜性温行血，兔脑催生滑胎，麝香药力雄猛开窍通关，全方效果立竿见影，姜汤调下以促胎产，防久产不下，变生它症，生死反掌。《补解》未病先防思想由此可见一斑。

3.2 逐瘀生新，三冲可防

妇人产后3 d内最易发生三冲危证，甚则危及生命。胞内瘀血浊浆3 d之内未尽排出，败血浊液可去不可留，宜通不宜瘀，宜下不宜上。产后瘀血上冲心，神无所主发为血晕，上冲肺，窍为之塞即为发喘，上冲胃，阻水谷成为发哕，三者皆为凶险难治之症。“一产之后即宜保生锭子及桃姜煎，以逐瘀血、生新血[1]174(《补解·产后血晕方论》)”。在产妇分娩之后宜立即服用保生锭子及桃姜煎逐瘀生新，防止败血上冲发为三冲危证，此乃因时制宜，未病先防。

3.3 产后虚弱，补气养血

妇人分娩耗气伤神且产时难免出血，产后易有余血浊液，身体处于正气虚、邪易侵的状态，故产后以扶正防邪为主。《补解·产后众疾门》指出：“产后以百日为准，凡百日内得病，皆从产后气血两亏，参求用药，既有伤寒、伤食等症，亦宜补气养血药中略加见症，从治一二味为正论，不可全用峻削攻伐，致成蓐劳产怯之症，尤忌寒凉酸涩之药，使瘀滞凝结。[1]173”产后治疗要本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的理念，即用药注意照顾气血，祛邪不伤正。慎用寒凉酸涩药，以免血滞成瘀；慎用峻削攻伐药，以防耗气伤血，虚上加虚。且产后不可将养失当，如过劳、惊怒、冒风等，以防成为蓐劳虚羸。

4 结语

《补解》提倡经行谨慎避邪，孕时按月养胎，产后补益气血，此乃未病先防；临产有变，行气滑胎，其他之症待分娩后再行治疗，此乃已病防变；调经用药平和，善用风药，治法方药常附瘥后补益气血方药，增强正气，此乃瘥后防复。本书着重点为经胎产，关于带下的论述散见于调经门和产后众疾门，仅指出阴蚀病久不治则祸及它脏腑，宜早治疗。总之，《补解》是陈素庵世代智慧结晶，其思想闪现着治未病光芒，很多观点如经期避邪、瘥后产后调理，其合理性已被肯定，可资借鉴学习。有些观点如按月安胎，其科学性仍待考证，可为科研探究重点。