术语“药对”源流考❋

臧文华，卞 华，白红霞，蔡永敏,3Δ

(1.南阳理工学院张仲景国医国药学院，河南 南阳 473004；2.河南省张仲景方药与免疫调节重点实验室，河南 南阳 473004；3.河南中医药大学基础医学院，郑州 450046)

药对是在中医药理论指导下，经实践证明有效的2味药物的配对使用。在现代中医药学名词术语规范确立以前，“药对”“对药”“姊妹药”“对子药”等各种不同的名称散见于古今医籍著作中，少有文献对其系统梳理与归纳。本文通过查阅考证古今医药学著作，考释“药对”术语的源流与沿革，分析前人对这一术语认识的发展脉络，对“药对”及相关名称进行辨析，为其规范定名和相关术语的正确应用提供参考。

1 “药对”配伍的理论基础

关于药对配伍的内容最早可追溯到先秦的文史资料，如《吕氏春秋·别类》即有合药而服，能愈人病，能益人寿的记载，即“夫草有莘有藟，独食之则杀人，合而食之则益寿”[1]。《吕氏春秋·本味》亦载：“调和之事，必以甘酸苦辛咸，先后多少，其齐甚微，皆有自起”[1]，说明当时人们已认识到疾病发生发展过程之复杂性，单味药或难取效，故出现了2味或2味以上药物配伍治疗疾病的临床实践。

药对的配伍内容还见于长沙马王堆汉墓出土的我国最早的医方书《五十二病方》，其中“疽病”篇曰：“冶白蔹、黄耆、芍药、桂、薑、椒、茱萸，凡七物。骨疽倍白蔹，肉疽倍黄耆，肾疽倍芍药，其余各一”[2]。方中通过不同药物的配伍，分别用于治疗骨疽、肉疽、肾疽。该书中虽无药对配伍理论，但已初步体现了药对配伍的雏形。而同时期经典著作《灵枢·邪客》即有半夏与秫米配伍治疗“邪气之客人也，或令人目不暝”[3]，《素问·腹中论篇》亦有“以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之”治疗“血枯”[4]等药对雏形的记载。《素问·至真要大论篇》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦……湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡”“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”[4]，从药物的性味合和角度阐述药物的配伍运用。该书不仅论述了药对配伍原则，而且还为后世留下了药对配伍的典范。

在《神农本草经》中，虽未直接提出“药对”之名，但已有药物相互作用的“七情”理论记载。如《神农本草经》卷一载：“药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，草石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者。不尔，勿合用也。[5]”又云：“药有君臣佐使，以相宣摄合和”[5]，这些论述就是药物配伍运用的最早准则。《黄帝内经》之性味配伍，《神农本草经》之七情合和，从不同角度阐释药物配伍，为药对理论的形成奠定了基础。

2 “药对”配伍内容的丰富和发展

张仲景全面总结了汉代以前丰富的临床经验，提供了辨证论治及方药配伍的重要原则，从临床角度对“七情”配伍用药理论进行了全面印证[6]，应用药对不下百余种。《伤寒杂病论》中不仅有相须、相使药对，还有相畏、相杀药对，更不乏相恶、相反合用的例证。张仲景颇得药对使用心得，在《伤寒杂病论》中有许多应用药对治病的经验，以2味药组方达40余首，成为后人研究药对的基础。如由半夏、生姜组成的小半夏汤主治“诸呕吐，谷不得下”[7]。《伤寒杂病论》中的经典药对已为后世医家所沿用，如和解少阳药对柴胡、黄芩，调和营卫药对桂枝、白芍，缓急止痛药对芍药、甘草，疏肝柔肝药对柴胡、白芍等。

历代医家不断丰富和发展药对的内容，并有著述传世，以“药对”命名的文献，见于成书公元2世纪初的《雷公药对》。此书是一部托名雷公的药物学著作，作者不详。陶弘景认为本书在药物主治及品种方面较《神农本草经》有所补充。此书还收载了一些新的药物，并论及药物的佐使相须。此外，北齐徐之才撰《药对》二卷，后世医家认为此书是在《雷公药对》的基础上加以修订而成，《嘉祐本草》称其“以众药名品，君臣佐使，性毒相反及所主疾病，分类而记之……其言治病、用药最详”[8]。但《雷公药对》与《药对》皆已亡佚，仅能从现存的其他著作中见到部分内容。如陶弘景《本草经集注》卷一“序录”载：“今之所存，有此四卷，是其本经。所出郡县，乃后汉时制，疑仲景、元化等所记。又有《桐君采药录》，说其华叶形色。《药对》四卷，论其佐使相须。[9]”《新修本草》卷二“药对岁物药品”条下载：“右此五条出《药对》中，义旨渊深，非俗所究，虽莫可遵用，而是主统之本，故亦载之。[10]”明·李时珍《本草纲目》序例第二卷“药对岁物药品”条下载：“此亦《素问》岁物之意，出上古雷公《药对》中，而义不传尔”[11]。

南北朝至隋唐时期，《小品方》《备急千金要方》《外台秘要》等医籍大量收录了临床常用药对及其组成的方剂，如《小品方》以杜仲、牡蛎配伍治虚汗[12]，《备急千金要方》以葱白、生姜配伍治疗妊娠伤寒[13]，《外台秘要》以葱白、淡豆豉配伍治伤寒初起等[14]，都可谓药对应用之典范，但此时期的医籍著作中常是有方无论，对药物的协同作用、药对的配伍规律及配伍理论述及较少，医家遣方用药更多是经验的积累，未能将临床用药经验进行总结归纳并上升到理论的高度。

宋金元时期至明代，学术争鸣气氛活跃，众医家著书立说，创制新方，阐释方义，有关两药配伍的论述更是屡见不鲜，药对配伍理论取得了长足的发展。如宋·宋令祺撰《崇文总目辑释》卷三载有《新广药对》三卷[15]。成无己的《伤寒明理论》开方论之先河，其卷四专论方药，将药之寒温，证之虚实，方之大小、奇偶等加以分析，强调药物配伍制使的关系，书中不乏关于药对配伍的经典论述[16]。刘完素《黄帝素问宣明论方》将《素问》中62个病证逐条分析，制定处方，其中诸多药对配伍体现了其偏重寒凉、降火益阴的学术思想[17]。《丹溪心法》所载左金丸(又名回令丸)[18]、《景岳全书》所载洁古枳术丸[19]，既是经典药对又为常用方剂，药对配伍也由经验上升为理论，对指导临床用药起到了积极的促进作用。明代医家不仅继承了前人有关药对配伍的方法，且在临床实践方面又有创新。如《韩氏医通》专列“药性裁成”一章，认为通过炮制、配伍，可使药物发挥多种作用，更加适应病情，即“药有成性，以材相制，味相洽而后达”[20]，书中对补益药对的配伍应用，尤具心得，如论述当归“主血分之病……血虚以人参、石脂为佐；血热以生地黄、姜黄、条芩，不绝生化之源；血积配以大黄”[20]。并以苏子、莱菔子、白芥子配伍，创制名方“三子养亲汤”[20]，为后世常用方剂。李时珍的《本草纲目》不仅总结了前人药物配伍的经验，还对前人的药对作了不同程度的补充，如对徐之才10剂药对的补充纠正，对易水学派关于药对的内容进行补充说明等[21]，丰富了药对配伍的内容。

3 “药对”配伍理论的成熟与完善

清代大量方论专著的出现，使得药对配伍理论的发展日渐成熟。医家在药对配伍理论上进行了全面探讨与实践。如罗美所著《古今名医方论》中集多位医家对名方的评述选方严谨，论方精审，其中不乏大量关于药物配伍的精彩论述[22]。《得配本草》是清代论述药物配伍的专著，重点阐述了药物间的配伍作用，可以说是自唐宋以来论述药对最多且最详的著作。书中以得、配、佐、使、和、合、同、君等类别论述药物配伍后的功效和主治，对指导临床配伍用药具有一定的参考价值。如《得配本草》卷二载：“知母，得人参，治子烦。得地黄，润肾燥。得莱菔子、杏仁，治久嗽气急。配麦冬，清肺火”[23]。分别列举了知母、人参药对，知母、地黄药对，知母、杏仁等药对的作用。此外，吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》[24]、吴仪洛《成方切用》[25]等蓍作集各家之言，详述组方理论，尤重于配伍原理的阐释，对于配伍用药的分析也较为详细，扩充了药对配伍理论的内容。徐灵胎《医学源流论》设专篇论方药配伍，卷上“方药离合论”及“古方加减论”阐发古人制方及药物配伍之微旨妙义，可谓融会贯通，剖析入微，对药对配伍理论的发展和完善做出了贡献[26]。

近代张锡纯《医学衷中参西录》重视药物配伍研究，拟方遣药注重实效，书中所载诸多药对的配伍应用巧妙精当，有寒药与热药同用，补药与攻药俱行，润药与燥药兼施，通药与涩药并存等多种配伍形式，开拓了药对配伍应用和研究的思路[27]。现代中医药学著作如《中药配伍运用》阐发了药对配伍应用之精义[28]，《药对论》将药对按功效分为13类400余对[29]，《施今墨对药临床经验集》收编药对24类277对[30]，《中医临床常用对药配伍》收编药对11类509对[31]，《中药药对大全》系统论述了药对组成、作用及应用，并列举600对药对的功效特点、临床效用等[32]。《名医效验药对》辑录了名中医应用药对之经验，按不同的病证分类列举了效验药对的主治应用[33]，这些专论药对配伍的著作不仅收编了大量中医古籍中的经典药对，还总结了近现代名中医应用药对的临床体会，更创制了许多现代药对，大大促进了药对理论的完善。

4 “药对”及相关名称辨析

“药对”之名始见于成书公元2世纪初的《雷公药对》，后世的本草著作均沿用该名称。明代医家方有执《伤寒论条辨》又将这种常用配伍的药对称为“对药”，其卷六“瓜蒂散方”条下曰：“瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈，小豆酸平，善涌风涎而逐水，香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治……此所以为吐虚风虚寒之对药也。[34]”

现代中医药学著作均以“药对”作为规范名，如全国科学技术名词审定委员会审定公布的《中医药学名词》载：“两味药成对相配，多有协同增效或减毒作用。[35]”全国高等中医药院校中医药专业统编《中药学》教材也对“药对”作了明确阐述，指出“把两药合用能起到协同作用，增强药效；或消除毒副作用，抑其所短，专取所长；或产生与原药各不相同的新作用等经验配伍，统称为药对或对药”[36-37]。有些著作还称之为“姊妹药”“对子药”“兄弟药”“姐妹药”等[31,38]。

关于药对的组成，《临床中药学》载：“药对……即两味药成对(个别由三味药组成)，是临床上常用的相对固定的配伍形式，是中药配伍应用中的最小单位。[38]”该著作将个别由3味药组成的常用配伍也称之为药对，但有学者提出采用3味中药配伍使用，具有“三足鼎立”“互成犄角”之势，谓之“角药”[39-41]。《中医中药角药研究·名医名方验方组药配伍技巧》亦指出，3味中药的有机结合即为“角药”，并系统阐述了角药的概念、意义和历代医家对角药的认识及当代医家临床应用角药的经验等[42]。从功效作用、组方意义角度讲，角药比药对更为复杂、广泛和深厚，其配伍已超出“七情合和”的范围，因此两药配伍为药对，三药配伍为角药，二者不宜混淆。

5 结语

药对绝不是2味药物的随意堆砌和排列组合，它是前人治疗经验的总结，是七情配伍用药的发展，是经实践证明有效的2味药物的配对使用。药对作为从单味药发展到复方的关键节点，其基础研究已成为方剂配伍理论研究的一个重点方向，对发展中药药性理论也具有重要的理论意义和实践价值，其规范定名和相关术语的正确应用意义重大。鉴于此，本文通过考释“药对”术语的源流与沿革，厘清其发展脉络，为其规范定名和相关术语的正确应用提供参考。