硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察

张元元

（江苏省人民医院浦口分院妇产科 江苏 南京 211800）

在分娩过程中，大多数初产妇以及经产妇都会感受到不同程度的分娩疼痛。据相关研究报道，有超过50%的产妇认为分娩时的疼痛感十分剧烈，属于生理难以忍受的程度。另外还有20%的产妇觉得这种疼痛感已经超过生理极限，痛不欲生。我国属于人口大国，人口数居于世界第一，现如今，国内每年出生的新生儿超过2000万例，但是采取分娩镇痛的产妇却不及万分之一。分娩镇痛在临床应用中能够使产妇分娩痛苦得到有效控制，降低各类不良分娩结局率，在提高自然分娩率的同时能更好的安保证母婴安全，基于此，本文重点分析探讨足月妊娠产妇分娩时，采取硬膜外麻醉镇痛后在改善分娩结局及分娩并发症方面的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月－2019年1月在我院接受分娩的足月妊娠产妇125例，按照双盲原则进行分组。镇痛组62例产妇，年龄均在20岁～35岁，平均年龄为（28.1±1.1）岁。常规组63例产妇，年龄均在20岁～34岁，平均年龄为（27.9±0.9）岁。两组产妇在年龄、孕周方面对比差异不显著（P＞0.05），有可比性。排除标准：（1）妊娠综合征产妇；（2）凝血功能严重障碍产妇；（3）产前使用镇静剂产妇。纳入标准：所有产妇均为足月妊娠，且经超声监测为单胎，产妇骨盆外测量正常、无明显头盆不称、无妊娠合并症。

1.2 干预方法

常规组：采取按摩、听音乐、转移注意力、耐心开导的方式缓解产妇疼痛。

镇痛组：产妇宫口开至2cm时，给予硬膜外穿刺置管，取2%利多卡因3mL毒性反应测试，持续5min，注入实验药物，密切观察产妇生命体征，还需及时查看其是否发生中毒反应。之后连接镇痛泵，进行微量注射，0.5h后泵注同组药液，控制泵注速度5mL/h至宫口全开。给予舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉，舒芬太尼0.2μg/mL，罗哌卡因0.08%罗哌卡因50μg/mL。在镇痛期间，将镇痛泵的给药时间设定为15min，然后将100ml浓度为2ug/ml的舒芬太尼和0.15%的罗哌卡因混合液泵入，PCA为5ml，负荷剂量不超过 6ml。分娩后拔出导管[2]。

1.3 评价标准

（1）分析对比两组产妇的第一产程、总体产程时间，同时对比两组新生儿的APgar评分情况。（2）分娩结局：记录并对比两组产妇选择自然分娩以及中转剖宫产的人数，另外对比两组新生儿的窒息率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 镇痛效果

观察组产妇的第一产程、总体产程时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），新生儿APgar评分高于对照组，但无显著差异，P＞0.05，见表。

表 两组产妇相关资料比较（±s）

表 两组产妇相关资料比较（±s）

组别 n 第一产程（h） 总体产程（h）APgar评分（分）镇痛组 62 7.5±1.6 8.3±1.5 8.3±1.5常规组 63 11.6±2.3 12.6±2.5 7.9±1.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩结局

镇痛组产妇中转剖宫产人数、新生儿窒息例数分别为1例（1.5%）、0例（0.0%），低于常规组的10例（15.8%）、4例（6.3%），镇痛组中转剖宫产率低，新生儿情况好，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

分娩属于一个复杂生理过程，同时也是产妇的一种应激状态，产妇分娩过程中的恐惧感和应激情绪会使产妇对疼痛感更为明显。产妇疼痛感与宫颈扩张、会阴伸展、胎儿下降压迫盆底组织等因素有关，这些因素的存在更多的产妇会选择剖宫产分娩方式，造成剖宫产率的逐年升高。应激反应的出现还会导致产妇产程出现异常。当前人们生活水平有明显提高，产妇在分娩服务方式方面要求也更为迫切，对无痛分娩方式存在有非常迫切需要。

硬膜外联合麻醉只需要1/10剂量麻醉药物，整个治疗中产妇可保持头脑清晰，提高配合主动性。大量临床研究表明，持续硬膜外麻醉属于一种有效无痛分娩方法，能够在减轻分娩疼痛感的同时避免产妇产生过多恐惧感，缩短产程。舒芬太尼注射液属于强效镇痛药物，见效快，镇痛效果好，但是无法较长时间维持药效，必须要联合其他药物给药[3]。本文研究结果显示，观察组产妇的第一产程、总体产程时间均低于对照组，组间相比具备差异表现（P＜0.05）。镇痛组产妇中转剖宫产人数、新生儿窒息例数相比于常规组更低，表明镇痛组的分娩结局更好，在数据方面相比于常规组产妇具备差异性表现（P＜0.05）。

综上所述，采取硬膜外麻醉镇痛分娩技术，能够缓解产妇分娩时的疼痛，改善分娩结局，减少分娩并发症发生，提高新生儿出生质量。