医联体模式下基层医院临床护理能力的实践与探索

陆龙妹

215200江苏省苏州市第九人民医院妇产科，江苏苏州

本次研究以与我院有紧密型医联体合作的一所二级基层医院为研究对象，该院通过“政府指令”方式建立完善的区域医疗联合体，实施“网格化”合作模式，可以在管理过程中形成一种效益共享结果，利于在很大程度上提高基层医院护理人员临床护理综合能力。本次研究以护理人员66 名为研究目标，发现在医联体模式下基层医院护理人员临床护理能力及护理质量管理水平得到有效提升，现报告如下。

资料与方法

护理人员66 名，均为女性，年龄21～39 岁，平均(30±9)岁；本科48 名，大专17名，中专1名；副主任护师1名，主管护师8 名，护师32 名，护士25 名。2016年10月-2017年9月 未 实 施 该 模 式护理人员33 名为对照组，2017年10月-2018年9月实施医联体模式护理人员33名为观察组。

医联体模式：①设立以护理能力提升为核心的培训小组：由三级医院护理部主任、科护士长、各专科护理专家、基层高年资护师组成。由团队组长制定培训方案：根据调研结果对培训方案进行制定，其培训内容要包括：理论知识、临床指导等。②选调基层医联体护理人员到上级进修，时间为3 个月，由护理部对护士进行理论知识培训，并根据各个病区实际情况制定专业培训计划，并选取技能较高，工作经验较高的护师作为带教老师，实施一对一带教模式。带教科室和带教老师要对进修人员制定完善培训计划，理论课程1 次/周，对于较难理论知识和操作技能要由带教师现场指导，进修人员学习之后采用随机方法进行考核，根据考核结果进行深入性探讨，并提出针对性方法进行及时解决。对于日常护理工作，要由专业老师组织完成，在开展培训过程中，均由科室组织医联体的护理人员开展座谈会，对培训实际效果进行分析和总结，对于存在的问题，讨论出有效对策进行解决。进修期满，科室要制定考核制度，对进修人员理论知识和操作技能进行考核。③三级医院护士长、各专科护理专家下基层授课及临床指导，时间为1年，根据医联体成员单位护理过程中所存在的问题，设置相关理论化课程，安排专家赴基层帮扶工作及临床指导。到基层医联体单位后，先与当地医院护理部沟通，了解需求，制定出适合当地护理培训计划，并利用多样化表演形式开展宣传教育，并在此基础上结合实际案例开展讲座，讲授护理先进技术、临床护理经验，解答学员疑问。护理专家驻点定期进行临床护理技术指导、学术讲座、护理文件书写讨论、床边现场指导培训和考核；全院培训护士临床工作能力考核指引，让全体护士知晓考核流程和思路；护理部组织不同层级护士临床能力考核。

观察指标：以省厅护士临床工作能力考核记录表为评分依据，对两组护理人员进行临床工作能力考核，包括病情观察评估能力、专业知识、操作技能、沟通能力、应对处理能力、人文关怀。使用本院护理质量委员会通过的护理质量各考核评价表比较管理前后医院护理管理质量评分，包括护理文件书写、病区管理、护理安全管理、患者满意度。

表1 两组护士管理后临床综合能力比较(±s，分)

表1 两组护士管理后临床综合能力比较(±s，分)

组别 n 病情观察评估能力 专业知识 操作技能 沟通能力 应对处理能力 人文关怀对照组 33 86.51±8.02 73.61±6.68 80.1±2.34 79.1±2.6 80.1±2.34 84.2±3.16观察组 33 96.57±6.24 83.59±6.27 91.5±3.26 85.6±2.1 91.5±3.26 92.3±3.51 t 5.687 6.208 16.319 11.172 16.319 9.852 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

统计学分析：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护士管理后临床综合能力比较：观察组管理后护士综合能力中病情观察评估能力、专业知识、操作技能、沟通能力、应对处理能力、人文关怀指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

管理前后医院护理管理质量评分比较：管理后医院护理管理质量评分情况均明显优于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

在医联体模式中医院护理质量中的管理水平和能力都得到了显著的提高，通过实施分层培训，创新管理理念、完善制度建设可以充分调动护理人员对学习护理工作的积极性和主动性，强化自身的责任意识，使护理人员可以全身心地投入到工作中，最大限度的满足患者的实际需求，进而提高医院护士的护理水平[1-4]。由相关数据显示，在医联体模式下进行管理，护理程序应用、护理理论、护理操作指标均明显高于管理前，医院护理管理质量评分情况均明显优于管理前。由此可见，医联体管理模式对基层医院护士的临床综合能力大有裨益，可以有效提高护理人员的综合素质和专业水平，提高临床的护理质量，同时还可以最大限度的满足患者的实际需求，提高患者对护理工作的满意度，从而顺应社会对护理的需求，可以将护理理念与时俱进、不断创新，从而更好地服务于患者。

表2 管理前后医院护理管理质量评分比较(±s，分)

表2 管理前后医院护理管理质量评分比较(±s，分)

时间 n 护理文件书写 病区管理 护理安全管理 患者满意度管理后 33 88.67±2.77 92.81±1.59 89.65±1.57 92.5±3.2管理前 33 78.01±2.03 81.69±2.29 82.0±1.21 83.5±1.36 t 17.831 22.913 22.171 14.869 P 0.000 0.000 0.000 0.000