专病医护一体化随访管理模式对行人工膝关节置换术患者的影响研究

吴玮 王天宝 崔俊燕

730050甘肃省中医院人事处，甘肃兰州

膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，可引起膝部酸痛不适、上下楼梯疼痛、膝盖红肿疼痛等多种症状，多发于中老年人群。近年来随着人们生活水平的提高，人口老龄化的加剧，其发病率逐年上升。随着医学技术的进步，人工膝关节置换术被广泛运用于临床，不仅能缓解膝关节疼痛，还能纠正关节畸形，改善其功能，受到广大老年患者认可。但人工膝关节置换术术后还是会出现不同程度的并发症，给患者术后生活质量造成严重影响。专病医护一体化理念是现代社会和医学发展出现的新模式，本研究探讨其对行人工膝关节置换术患者的影响。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治膝骨关节炎患者116例，分为两组各58例。对照组患者年龄60～85 岁，平均(62.54±5.58)岁；病程5～18年，平均(10.24±1.57)年。观察组患者年龄60～87 岁，平均(62.55±5.57)岁；病程5～19年，平均(10.25±1.54)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均接受人工膝关节置换术治疗，术前进行健康教育，告知患者疾病原因、治疗方式以及注意事项等，并协同相关科室处理患者合并症，然后行人工膝关节置换术治疗，术后常规给予抗生素、创口换药、血栓形成等治疗，待患者麻醉恢复后行患肢功能锻炼。⑴对照组接受常规随访管理，包括生命体征监测、伤口护理、肢体护理、疼痛护理、管道护理、功能锻炼等。⑵观察组接受专病医护一体化随访管理，具体方法：①组建专病医护一体化随访管理小组：选择具备丰富临床经验的主管护师、主治医师组建专病医护一体化随访管理小组，收集患者一般资料，再结合患者目前情况进行全面分析，如术后功能康复情况、日常生活能力等，将随访管理程序进行科学、合理的优化，为患者制定个体化的康复计划，并确保能动态观察并记录患者的恢复情况。②专病医护一体化随访管理方式：主管护师协同并配合临床医师完成各项工作，如术前心理辅导、健康宣教、人工膝关节置换术的优势、可能存在的风险、术后的康复计划等，此要求主管护师需严格掌握并能熟练运用各项护理环节，可协助临床医师为患者制定个体化护理治疗方案，重视患者与患者之间的差异，由临床医师负责评估、指导、监督等过程。此外，在术后随访中也应重视心理指导的重要性，指导患者进行有效功能锻炼，以提高患者功能锻炼依从性，促进身体康复。

观察指标：对比两组患者随访管理前后日常生活能力、膝关节功能和主观问卷评分以及护理满意度。①日常生活能力：采用改良Barthel(ADL)评价，分值0～100 分，≤40 分为重度功能损害，生活完全需要帮助；41～60 分为中度功能损害，生活较多需要帮助；＞61 分为轻度功能损害，生活需要帮助；100分为正常，生活不需要帮助。②膝关节功能：采用膝关节HSS 评分评价，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性、减分项目共7 项，分值0～100 分，差＜59 分；可60～69 分；良70～84 分；优85～100 分。③主观问卷评分：差＜70 分；可70～79 分；良80～89 分；优90～100分。④护理满意度：采用自制问卷调查，分为不满意、一般、满意。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者随访管理前后ADL评分比较(±s，分)

表1 两组患者随访管理前后ADL评分比较(±s，分)

组别 n 随访管理前 随访管理后 t P对照组 58 71.30±3.47 84.51±5.53 27.075 3 ＜0.000 1观察组 58 71.24±3.54 92.54±5.66 25.706 8 ＜0.000 1 t 0.092 2 7.728 3 P 0.463 4 0.000 1

表2 两组患者随访管理前后HSS评分比较(±s，分)

表2 两组患者随访管理前后HSS评分比较(±s，分)

组别 n 随访管理前 随访管理后 t P对照组 58 75.60±4.18 84.55±4.77 36.770 5 ＜0.000 1观察组 58 75.57±4.21 92.54±4.55 37.705 7 ＜0.000 1 t 0.038 5 9.230 8 P 0.484 7 0.000 1

表3 两组患者主观问卷评分比较[n(%)]

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

结 果

两组患者随访管理前后日常生活能力比较：两组患者随访管理前ADL 评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者随访管理后ADL 评分均明显提高，观察组提升更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者随访管理前后膝关节功能比较：两组患者随访管理前HSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者随访管理后HSS 评分均明显提高，且观察组提升更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者主观问卷评分比较：观察组患者主观问卷评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者满意度比较：观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

讨 论

随着医学模式的发展，人们迫切需要一种更加符合当前医学要求的医学模式，进而出现了专病医护一体化随访管理模式，研究显示，其相比传统随访管理模式优势明显，可促进护理人员与临床医师紧密合作，共同完成对患者的治疗和护理，不仅能促进护理人员、临床医师、患者之间的有效沟通，还能提高患者的认同感，便于护理人员与临床医师更好地完成临床工作。

人工全膝关节置换术虽然是目前改善膝关节功能的主要外科手术之一，但还是存在术后并发症的风险，为促进患者早日康复，还需进行随访管理。通过专病医护一体化随访管理，可针对患者的问题，共同发挥主观能动性，制定科学合理的解决措施，主次分明，层次清晰，双方相互监督，既加强了沟通与反馈，提高工作效率，也优化工作流程，减少人力成本，并能为患者提供优质的指导，促进医患和医护关系和谐。

本研究结果显示，观察组ADL 评分、HSS 评分、主观问卷评分以及满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明专病医护一体化随访管理模式能促进人工全膝关节置换术的治疗效果，促进患者早日康复，提高日常生活能力，患者认可度高，值得临床推广。