家庭医生式服务模式对社区乳腺癌患者自我感受负担、负性情绪和生活质量的影响

杨智聪 翟焕聪 沈艳丽 王晓红 杨波 刘柳英

523000东莞市企石镇社区卫生服务中心，广东东莞

乳腺癌是临床上女性常见恶性肿瘤之一，严重影响女性生命健康。相关文献指出，近年来女性乳腺癌的发病率呈现年轻化，发病率也在不断上升。目前临床上对于乳腺癌的治疗主要采取手术治疗为主，但患者病情反复，需反复手术或放化疗治疗，给患者带来严重痛苦，使患者产生不良情绪，严重影响患者预后及生命健康[1-2]。家庭医生式服务模式其是主要借鉴国外家庭医师服务相关理念，结合我国国情和实际而提出的一种新型社区卫生服务模式，旨在社区乳腺癌干预工作内容及其方式方面进行尝试，以期能够构建家庭医生式服务模式指导下的具体落实措施，最大限度改善患者的负性情绪和生活质量，减轻自我感受负担，提高患者生活质量，降低乳腺癌对患者及其家庭带来的影响，为提供理论支持和切实可行模式提供参考依据[3-4]。现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年2月收治社区乳腺癌患者50例，随机数字表法分为两组各25例。研究组患者年龄39～62岁，平均(46.8±10.2)岁；改良根治性手术14例，单纯乳腺切除术11例；肿瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例；病程1～4年，平均(1.8±0.3)年；体重指数18～23 kg/m2，平均(20.3±1.6)kg/m2。对照组患者年龄35～67 岁，平均(47.2±9.7)岁；改良根治性手术15例，单纯乳腺切除术10例；肿瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期12例；病程1～3年，平均(1.7±0.4)年；体重指数19～24 kg/m2，平均(21.7±2.1)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经医院确诊且为我社区固定人口；②年龄＞18 岁，且意识清楚，能正常或在专业人士帮助下完成问卷调查；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并相关严重精神障碍疾病；②病情较重，存活时间低于半年；③中途放弃治疗。

干预方法：两组患者均给予常规治疗和常规护理，包括对患者饮食指导控制、健康教育等。对照组主要给予常规社区干预。研究组在对照组基础上给予家庭医生式服务，主要包括在社区给予患者建立与乳腺癌相关的家庭教育管理工作室，制定和指导家庭医生模式服务的各项管理任务、注意事项及相关原则，建立健康信息早知，主动咨询病情变化，提供上门服务指导，指导健康运动，做好定期宣传和发放健康手册，定期检查，长期监督与指导。

观察指标：分别于入组时和干预后3 个月，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量综合评定问卷、自我感受负担量表调查分析患者不良情绪、生活质量及自我感受负担，观察两组患者不良情绪和生活质量、自我感受负担变化情况。(1)对于患者自我感受负担的评价主要采用SPBS 量表进行，该量表共10 个条目，各条目总分越高，说明患者自我负担越重，低于20 分无自我负担，20～30 分为轻度，30～40 分中度，超过40 分为重度自我感受负担。(2)对于生活质量的评估主要采用QLQ-BR 量表进行，该量表共有8 个领域23 个条目，所有条目采用Likert 4 计分，功能领域其得分越高说明功能越好，症状领域其得分越高，症状越明显。(3)对于不良情绪的评估主要采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，其得分越高，说明患者焦虑或抑郁等负面情绪程度越严重。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者自我感受和不良情绪评分比较：两组治疗前自我负担感受和不良情绪评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组干预后自我负担感受和不良情绪评分均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者生活质量比较：两组治疗前躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及认知功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组干预后前躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及认知功能评分均高于治疗前，且研究组各项功能评分较对照组升高更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

社区乳腺癌患者家庭医生式服务模式管理已经引起越来越多关注和重视，特别近年来随着乳腺癌发病患者年龄越来越年轻化，给患者身心健康带来严重影响。在国内，居民也开始将关注焦点转移到身体健康，所以社区卫生服务需求凸显[5-6]。社区卫生服务建设重要组成部分家庭医生制度以基层卫生机构为依托，以全科医生为主要载体来达到解决社区主要问题和满足社区基本卫生需求目的。采取此种护理模式在一定程度上可加强患者对其自身疾病认识、重视，同时也增加患者治疗的信心和重视度，提升医护人员社区服务水平[7-9]。

本研究结果显示，乳腺患者均有不同程度自我负担和焦虑、抑郁等不良情绪表现。相关文献报道[10]，目前临床上癌症患者自我感受负担发生率高达20.0%～70.0%，其主要和患者术后身体缺陷有关，大部分患者因乳房缺陷而担心自身形象，使患者自我评价进一步降低，甚至产生焦虑、抑郁等不良情绪，加重负担水平。乳腺癌患者其病死率相对较低，因此目前临床上改善乳腺癌患者生活质量是目前治疗乳腺癌一个重要目标[11]。由于乳腺癌患者乳房切除后，患者出现一些自卑情绪，甚至受到他人歧视，个人及家庭经济负担较重，即引发患者出现不良负性情绪，导致患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及认知功能出现不同程度下降，而采用家庭医生式服务模式对社区乳腺癌患者可以做到实时监控，对其出现的不良情绪及时进行干预，对于改善患者自我负担、不良情绪及生活质量有着重要意义。

表1 两组患者自我感受和不良情绪评分比较(±s，分)

表1 两组患者自我感受和不良情绪评分比较(±s，分)

组别 n 时间 自我负担感受评分 焦虑评分 抑郁评分对照组 25 治疗前 47.21±4.52 62.18±5.78 63.56±7.13治疗3个月 39.64±4.51 56.29±6.14 56.26±3.56研究组 25 治疗前 47.83±3.49 61.56±5.76 64.32±4.84治疗3个月 28.36±2.54 50.39±6.79 51.42±5.39

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 时间 躯体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 认知功能对照组 25 治疗前 54.21±4.23 53.98±5.24 54.28±4.37 53.38±5.16 57.38±3.39治疗3个月 63.34±3.26 63.37±3.21 62.37±3.46 62.27±4.89 65.23±3.48研究组 25 治疗前 54.89±4.38 55.39±4.62 55.78±3.89 55.87±5.12 56.38±5.67治疗3个月 79.34±6.21 76.28±5.87 72.43±6.18 71.47±5.29 73.48±4.61

综上所述，癌症患者均会存在不同程度自我感受负担、负性情绪，均会影响患者生命质量。特别是针对近年来乳腺癌高发病率、高经济负担及高心理负担，很有必要在我国推广以家庭医生服务为核心的社区卫生服务模式，对乳腺癌患者实施有效干预措施，降低患者自我感受负担、负面情绪及提高生活质量。