消毒供应中心工人手卫生依从性影响因素及干预效果分析

周加玲 陈利平 刘宏

410006长沙市第四医院，湖南长沙

近年来，医院感染问题愈演愈烈，由医院感染引发的医疗纠纷呈逐年上升趋势，而手卫生是预防和控制医院感染，保证患者和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。消毒供应中心在医院运行过程中发挥着重要作用，肩负着消毒灭菌的重任，一旦工作出现偏差会增加院内感染风险，但目前很多医院消毒供应中心工人为非医疗和非护理专业人员，人员流动性、人员配置存在不确定因素，为了提升消毒供应中心工作质量，需对工人进行系统干预，降低院内感染等风险事件[1-2]。针对消毒供应中心工人而言，其未接受过专业、正规医学培养，缺乏院感知识，尤其在手卫生方面知识匮乏，手卫生依从性较差，存在诸多潜在风险。因此，提高消毒供应中心人员手卫生依从性是医院感染控制措施中的一个重要部分。消毒供应中心人员是消毒供应中心工作的主体，负责器械从回收到发放的工作流程，其手部清洁消毒在预防和控制医院感染中举足轻重，亦是控制医院感染最基础的环节。本文对消毒供应中心工人手卫生依从性影响因素进行分析，并探究干预办法，报告如下。

资料与方法

2017年5月-2019年4月选取消毒供应中心工人25例，女20例，男5例，年龄38～55 岁，平均(46.23±2.87)岁；其中高中文化4例，初中文化13例，小学文化8例；工作年限＜1年3例，2～5年17例，＞5年5例。

干预方法：2018年5月开始实施手卫生依从性干预，具体措施如下：①手卫生依从性影响因素分析：与工人进行交谈，了解其真实想法，评估工人相关知识储备状况，同时对既往手卫生依从情况进行系统分析，确定主要影响因素，根据调查结果制定干预方案；②加强手卫生宣传工作，确定手卫生重点保持区域，主要包括：去污区、检查包装区、缓冲间洗手池等，在上述区域张贴手卫生科普知识和六步洗手法流程图，消毒供应中心电子屏循环播放手卫生视频，张贴宣传漫画，并创建微信公众号，每天推送手消毒液正确使用方法、洗手注意事项等内容；③强化细节处理：使用含护肤成分的手消毒液及洗手液，保护工人手部皮肤，洗手使用流动水和非接触式水龙头，弹性配置工作人员，缓解特殊时段工作量大情况，且告知工人橡胶手套存在不可见渗透可能性，即使佩戴手套也需注意手卫生；④组织手卫生活动：可设置活动月，开展手卫生培训工作，并组织知识竞猜和实际操作练习，设置相应奖项，提高工人依从性。

表1 两组手卫生依从性比较[n(%)]

观察指标：①消毒供应中心工人手卫生依从性影响因素分析。②干预前、后工人回收污染物品前后、打包前、接触高水平消毒物品、接触无菌物品、脱手套后手卫生依从性情况评估。③手卫生知识知晓情况评估，使用调查问卷方式，参照文献制定内容[3]，主要评估工人对手消毒液使用规范、洗手方法、洗手时机等知识知晓情况，满分100 分，91～100 分为完全知晓，71～90 分为部分知晓，70分及以下为不知晓。知晓率=完全+部分知晓率。

统计学处理：数据使用SPSS 24.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

消毒供应中心工人手卫生依从性影响因素：影响消毒供应中心工人手卫生依从性因素首位为皮肤损伤，占24例(96.00%)；其余因素为工作量大、认知不足、设备不便、群体间相互影响及其他，分别为20例(80.00%)、19例(76.00%)、15例(60.00%)、13例(52.00%)、10例(40.00%)。

手卫生依从性：干预后回收污染物品前后、打包前、接触高水平消毒物品、接触无菌物品、脱手套后依从性均高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

手卫生知识知晓情况：干预后25例工人中对手卫生知识全部知晓11例，部分知晓13例，不知晓1例，知晓率为96.00%。干预前完全知晓7例，部分知晓11例，不知晓8例，知晓率为72.00%。与干预前比较，干预后知晓率较高，差异有统计学意义(χ2=5.357，P=0.021，P＜0.05)。

讨 论

消毒供应中心通常划分为辅助区域和工作区域，后者包括去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，担负着对医疗器械清洗、消毒、包装、供应的重大责任。医院供应品种众多，涉及科室广泛，周转快，一旦发生差错则会极大影响临床诊疗工作，严重者可致全院性感染，加强消毒供应中心工作质量对保证并提高医疗效果具有极其重要的临床价值。

消毒供应中心主要任务为向全院提供高水平消毒物品、无菌器械、一次性无菌物品等，在预防院内感染、热源反应等方面发挥着重要的作用，其工作质量直接关系医疗工作开展情况，并影响患者安危，是控制感染的重要场所。随着医疗技术的不断发展与提高，相应的医疗器械也随之增多，从而增加了消毒供应中心的工作量，繁重的工作让工作人员洗手意识逐渐淡薄，甚至忘记洗手。消毒供应中心也是医院控制感染的主要部分，其中护理人员手卫生，是最重要、最简单、最有效免遭感染的措施。但由于多种不同因素的影响，易降低护理人员手卫生依从性，从而增加了医院内感染发生概率，故要合理安排人力资源，科学配置工作流程，在日常工作中实行人性化弹性排班，减轻工作人员日工作量和强度，进而提高工作人员手卫生依从性。因此消毒中心采取多种感染控制方式，其中手卫生尤为重要，手卫生环节较为简单，但很多工人依从性不佳，手卫生执行率较低，因此如何提高工人手卫生依从性成为医院关注重点问题之一。

本次研究对影响消毒供应中心手卫生依从性因素进行分析，前三位影响因素为手消毒液损伤皮肤、工作量大和认知缺乏，可见依从性较差根源在于知识匮乏和人员配置不合理，因此在干预工作开展中，重点着手于上述两方面，医院加强手卫生干预宣传工作，说明手卫生状况的重要性，通过张贴提示语、宣传图片、播放视频等方式向工人传播手卫生知识，并做好细节干预，为其提供具有护肤功能的洗护用品，还要定期安排洗手知识教育及洗手方法的培训，指导其进行六步洗手，切实提高了工人手卫生知识知晓率，同时采取弹性人员配置方式，高峰期增加人员配置数量，并开展手卫生活动，提高工人积极性，实现人力资源合理配置，本次研究显示干预后工人手卫生依从性和知识知晓情况均优于干预前，证实了干预措施的有效性。

综上所述，消毒供应中心工人手卫生依从性受诸多因素影响，明确消毒供应中心护理人员手卫生现状及影响因素，根据具体因素制定针对性干预方案，提高手卫生依从性，强化手卫生，切断由手所致的医院感染传播途径，已成为医院感染管理的重要内容。因此，提高消毒供应中心工作人员手卫生依从性，是灭菌物品的质量和患者安全的重要保障。在预防和控制医院感染方面具有重要意义。