心理护理及一对一护理在纤维支气管镜肺泡灌洗患儿中的效果观察

王永霞 许爱红

225000扬州大学附属医院，江苏扬州

纤维支气管镜肺泡灌洗已在临床上广泛应用于儿科呼吸系统疾病的诊断与治疗。但是，该项检查属于一种创伤性操作，会刺激患者产生应激反应及并发症，患者在检查过程中会出现不同程度不良情绪，影响检查及治疗进度[1]。由于儿童年龄小，气道狭窄，大多数不能很好配合检查，使纤维支气管镜肺泡灌洗在儿科的临床应用受到一定限制。但随着科技不断进步，纤维支气管镜肺泡灌洗的功能与用途得到不断扩展。与此同时，各种护理措施的实施，使纤维支气管镜肺泡灌洗逐渐成为儿科呼吸系统疾病的重要诊疗手段，在儿科呼吸道疾病的治疗中发挥着重要作用。本文通过200例样本的分析对比，探讨心理护理及一对一护理在纤维支气管镜肺泡灌洗患儿中的效果。

资料与方法

2014年1月-2018年7月收治纤维支气管镜肺泡灌洗患儿200例，年龄2.5～9.5 岁，平均分配法分为两组各100例。观察组女56例，平均年龄5.35岁；男44例，平均年龄5.21 岁；总平均年龄为5.28 岁。对照组女53例，平均年龄5.22岁；男47例，平均年龄5.38 岁；总平均年龄为5.3岁。

方法：⑴对照组使用常规护理方法进行护理，术前指导患儿及家长做好术前准备，禁食、禁水6 h，术前30 min肌肉注射阿托品；术前使用2%利多卡因进行表面麻醉，咽喉部共喷药3 次，术中应用2%利多卡因“边麻边进”方法行气管内黏膜局部表面麻醉，纤维支气管镜经鼻、咽喉通过声门进入气道，依次观察整个气道，参照胸部X 线片或胸部CT 所示病变部位重点观察，行支气管肺泡灌洗。咪达唑仑静脉推注镇静，术中选用37℃生理盐水进行肺泡灌洗，选择合适的纤维支气管镜和10 号吸痰管，动作轻柔，预防鼻黏膜出血，持续心电监护、氧饱和度监测，严密观察生命体征变化，鼻导管吸氧；术后吸氧、心电监护、氧饱和度监测4 h；禁食、禁水4 h 后先饮少量温开水，无呛咳，可进食少量流质饮食，逐步过渡到正常饮食，密切观察术后病情，如有不适及时报告医生处置。⑵观察组在常规护理方法基础上添加心理护理及一对一护理，具体方法：①患儿入院确定手术做好登记后，由责任护士全面负责，术前根据家长文化背景及人格特性，用通俗易懂的语言告知患儿及家长纤维支气管镜肺泡灌洗的原因、过程、不良反应及预后，使其认识到肺泡灌洗的必要性，介绍同病区手术成功的案例，使其多交流。告知患儿及家长严重的紧张、恐惧会加重患儿不适，影响肺泡灌洗疗效。根据患儿年龄和性格给予心理暗示及鼓励，使其树立信心。教会患儿如何做深呼吸等放松方法，听取患儿及家长的主诉，建立良好护患关系，提高患儿依从性及家长满意度。②我科对行纤维支气管镜肺泡灌洗的患儿采用局部麻醉方式，需要患儿在半清醒状态下进行，由责任护士或者患儿信任的护士陪同进入手术室，实行一对一护理，时刻关注患儿、安慰患儿、鼓励患儿，如患儿在术中出现焦虑、恐惧等不适，责任护士可抓住患儿的手或将手放在患儿的肩上：采取给患儿讲故事等方法转移其注意力。也可采用音乐疗法，在音乐库中自己选择一张轻松明快、旋律优美、节奏缓慢的音乐，播放时音量以低于60 dB为最佳，播放20 min[2]，可重复播放。在播放音乐的同时可以轻轻朗诵诗歌，给予全方位肌肉放松[3]。根据患儿的性格特征告知手术情况，如果患儿性格开朗，积极向上，可将手术进展告知患儿，使患儿了解自己的手术情况，以此告知患儿正确生活方式及预防上呼吸道感染、异物吸入等相关知识。如果患儿性格内向且易焦虑，采用意象转移注意力，意象就是让患者回忆或生动的描绘以前某些美好的经历，一个故事、一种感觉，或想象一些情景[4]，术中注意医护人员的言行，以免加重患儿的焦虑。③术后陪同患儿返回病房，告知家长患儿手术过程及在术中的勇敢与坚强，肯定患儿的良好表现。告知家长加强陪护，鼓励患儿，将患儿平时最喜欢的玩具放在床旁，陪伴患儿，也可看一会动画片或听音乐，给予患儿心理安慰，各项护理治疗由责任护士完成。术后4 h内尽量避免讲话，注意休息，患儿术后所有治疗、护理由手术陪同护士进行，实行一对一护理，密切观察患儿术后病情变化。

观察指标：观察两组患儿术后心理护理效果，比较两组患儿依从性、家长满意度、患儿术后并发症发生率及总有效率。

疗效判定标准：①显效：患儿在接受手术后临床症状得到有效控制，患儿依从性及家长满意度明显提高，患儿术后并发症发生率明显降低。②有效：患儿在接受手术后临床症状得到基本控制，患儿依从性及家长满意度有所提高，术后并发症发生率明显降低。③无效：患儿在接受手术后临床症状没有得到有效控制，患儿依从性及家长满意度无变化，术后并发症发生率无明显改变。

表1 两组患儿依从性比较[n(%)]

表2 两组患儿家长满意度比较[n(%)]

表3 两组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿干预后心理护理效果、患儿依从性、家长满意度、患儿术后并发症发生率：观察组患儿干预后心理护理效果为(16.67±5.74)分，高于对照组的(16.67±3.01)分，且观察组患儿依从性、家长满意度明显高于对照组，患儿术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1～表3。

讨 论

纤维支气管镜用于呼吸系统疾病的诊断与治疗已经多年，随着临床应用经验的不断积累，其应用范围不断扩大[5]。在临床中，常常将纤维支气管镜用于吸痰、肺泡灌洗等，但是患儿年龄小，因此需要采取相应护理措施来保证治疗有效性和患者生命安全[6]。虽然纤维支气管镜肺泡灌洗在治疗中安全性较为显著，但在实际操作中，仍需严格掌握适应证和并发症。少数患儿在行纤维支气管镜检查时可引起大咯血，甚至呼吸道堵塞、窒息死亡，应备好急救措施[7]。关小丽等[8]研究显示患儿在术中术后并发症发生率为47.7%，但程度较轻，多为一过性，没有发生麻醉过敏、窒息、心跳骤停、大咳血等严重病症，无死亡。陈志敏等对335例患儿进行纤维支气管镜术中和术后并发症观察，并发症发生率达42.1%。所以做好术前、术中、术后护理、心理护理及一对一护理十分重要。

随着医学模式的转变，心理干预在护理工作中占据着重要地位[9]。心理干预是应用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等心理技术，通过劝导、说服、启发、鼓励等交流方式帮助患者建立良好的认知行为，改善心境，增强信心，以消除顾虑达到减轻反应、配合检查的目的[10]。心理护理作为一门实践性很强的独立性应用学科，已经得到普遍认可，广泛应用于临床护理实践中。由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，患者的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，心理护理可以改善抑郁症患者认知功能[11]。

心理护理有利于增强患者战胜疾病的信心，提高患者及家长满意度，使临床护理工作顺利进行。而在患儿纤维支气管镜及肺泡灌洗护理工作中，如何做好心理护理是我们思考的问题，要求护士检查前掌握患者对检查的了解程度以及心理需求，运用丰富的专科知识及诚恳真挚的语言、多样化的交流方式、良好的仪表、形象取得患者的信任[12]。根据患者不同的教育程度，可以采取多种形式宣传教育及讲解，例如图文结合资料展板、书面资料手册发放、多媒体播放、成功案例录像等；对惧怕疼痛患者，主要进行气道结构的讲解，告知其具体检查方法，正确配合方式，指导其练习深呼吸的放松法[13]。周胜兰等[14]指出对支气管肺泡灌洗患者进行心理护理及音乐疗法干预，使患者身心处于一种放松状态，发现可以稳定支气管肺泡灌洗患者的一般生命体征，减少焦虑程度，提高舒适度。本研究显示，采用一对一护理模式对患者进行心理护理能够获得良好的效果，不仅能够有效改善患者的各种临床症状，而且有利于患者各种消极情绪改善[15]。

综上所述，观察组患儿经心理护理及一对一护理后，护理效果明显高于对照组，患儿依从性、家长满意度明显高于对照组，患儿术后并发症发生率明显低于对照组。可见，心理护理及一对一护理的实施可减轻患儿不良情绪，减轻家长对患儿病情的担心，提高家长对医护工作的理解，促进护患关系良好发展。患儿情绪得到改善后，家长对医护人员的信任提高，对检查配合度提高，同时也促进了患儿早日康复。采用心理护理及一对一护理后，纤维支气管镜肺泡灌洗患儿的护理效果、患儿依从性、家长满意度显著提高，患儿术后并发症发生率明显降低。