阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的价值对比

李曼娜

421001南华大学附属南华医院超声科，湖南衡阳

异位妊娠又称宫外孕，是常见妇科急腹症，即为受精卵在子宫以外位置着床发育，基于着床位置差异可分为不同类型，其中输卵管妊娠最为常见[1]。该病起病急、发展快，尽早确诊并对症处理可防止出现大出血、休克问题，挽救患者生命。当前诊断通常使用影像学诊断方式。本次研究对比异位妊娠诊断中阴道B 超与腹部B 超的临床作用，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年6月收治异位妊娠患者113例，均经腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查确诊，术前均行阴道B 超与腹部B 超诊断。年龄21～42岁，平均(32.1±3.7)岁；停经时间42～50 d，平均(46.2±2.9)d；其中胎囊型82例，破裂型16例，陈旧型15例。

方法：①阴道B 超诊断：选用彩色多普勒超声诊断仪，设置阴道探头频率为7.5 MHz，检查前嘱患者排空膀胱，保持膀胱截石体位。将耦合剂涂抹在阴道探头上并套上安全套，缓慢进入阴道从纵向及横向扫查，仔细对子宫体积、内膜厚度及宫腔中是否存在妊娠囊进行观察，观察重点为子宫两侧附件区是否存在异常包块及包块体积、形态，是否存在妊娠囊，盆腔中是否存在积液及积液量。②腹部B 超诊断：选用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5～7.5 MHz。检查前嘱患者增加饮水量，并保持膀胱充盈，在下腹部从纵切方向、横向方向、斜切方向进行扫查，对子宫体积、内膜厚度及宫腔中是否存在妊娠囊，子宫附件、子宫直肠凹处是否存在异常包块，包块性质，包块与子宫关系，盆腔中是否存在积液以及积液量进行观察。

观察指标：⑴不同诊断方式异位妊娠检出率：①输卵管妊娠：子宫中未探查到胎囊，子宫旁显示低回声，低回声区域能够探查到胚芽、胎心搏动。②卵巢妊娠：子宫中未探查到胎囊，卵巢体积增大，内部显示低回声区，在其内部可探查到胎囊。③宫颈妊娠：子宫表现为烧瓶型，在宫颈中探查到胚囊。④子宫角部妊娠：子宫角部表现为凸出状态，肌壁包裹在胎囊外部，内部能够探查到胚芽、胎心搏动。⑤残角子宫妊娠：子宫旁边可探查到出现一个较小子宫，内部显示低回声，且可见胎儿活动。⑵不同诊断方式超声分型：①胎囊型：附件位置显示完整妊娠囊，部分显示胎芽组织与胎心搏动；②破裂型：附件位置出现边界模糊、形态不规则肿块，体积较大，内部呈不均匀回声，盆腔中显示大量液性暗区；③陈旧型：凝血块机化，和周围组织存在粘连，附件位置出现轮廓不清晰的实性包块，内部呈现为强弱不一的回声。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不同诊断方式超声分型对比[n(%)]

结 果

不同诊断方式异位妊娠检出率比较：阴道B 超诊断输卵管妊娠32例，卵巢妊娠18例，宫颈妊娠20例，子宫角部妊娠21例，残角子宫妊娠17例，检出率为95.58%。腹部B 超诊断输卵管妊娠27例，卵巢妊娠16例，宫颈妊娠18例，子宫角部妊娠17例，残角子宫妊娠20例，检出率为86.73%。阴道B 超检出率显著高于腹部B 超，差异有统计学意义(χ2=5.485，P=0.019，P＜0.05)。

不同诊断方式超声分型比较：阴道B 超超声分型中胎囊型、破裂型、陈旧型检出率显著高于腹部B 超，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

异位妊娠发病率约为0.5%～1%，且患者数量呈增加趋势，临床认为其发病与输卵管炎症或发育不良、受精卵发育异常、子宫中放置节育器相关[2]。异位妊娠后早期并无明显表现，破裂后症状表现为下腹部剧烈疼痛、阴道出血、呕吐、大出血、休克等，严重威胁患者生命安全。当前临床诊断中阴道B 超与腹部B 超诊断应用范围相对广泛。

本研究结果显示，阴道B 超异位妊娠检出率显著高于腹部B 超，差异有统计学意义(P＜0.05)。超声分型中胎囊型、破裂型、陈旧型检查率阴道B 超显著高于腹部B 超，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明阴道B 超具有更高诊断价值。腹部B 超诊断无需进入患者阴道，操作简单，且价格较低。相较于腹部B 超诊断，阴道B 超诊断检查前无需保持膀胱充盈，节约医师与患者时间，并减少患者不适，在急症诊断中更为适用，患者也更加容易接受；探头与子宫更贴近，可对内膜、宫腔中附件等进行更为仔细的观察，受到患者肥胖、子宫瘢痕的影响小；探头频率、分辨率更高，可获取更加清晰图像[3-4]。与腹部B 超相比，阴道B 超诊断结果准确性更高，耗时更短。在临床诊断中要根据患者实际情况选用适用的诊断方式。

综上所述，相较于腹部B 超诊断，阴道B 超在异位妊娠诊断中应用可获取更高异位妊娠与超声分型检出率。