泡沫敷料在预防儿科静脉留置针所致机械性静脉炎的临床效果观察

高玲 陈恋双

418000怀化市妇幼保健院儿科，湖南 怀化

目前静脉留置针已在儿科临床护理工作中得到广泛应用，由于婴幼儿静脉相对较细，患儿易哭闹且好动爱玩，留置针穿刺成功后，常以敷料覆盖后使用胶布缠绕1 周作为辅助固定，降低了局部透气性。尤其夏季，患儿易出汗、好动，容易导致针眼处敷料松动而出现机械性静脉炎，引起不必要的医疗纠纷[1]。为了预防留置针所致的机械性静脉炎，减轻患者的痛苦和减少护理人员的工作量，2018年5-7月收治3～7 个月龄患儿100例，在进行留置针穿刺时使用3 cm×2.5 cm 泡沫敷料覆盖穿刺点后再使用3M敷料及胶带进行固定，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2018年5-7月选取需静脉留置针输液患儿200例，年龄3～7 个月，随机数字表法分为两组各100例。观察组男56例，女44例，平均月龄(5.2±1.4)个月；留置针留置部位：上肢58例，下肢39例，头部28例。对照组男53例，女47例，平均月龄(5.4±1.6)个月；留置针留置部位：上肢52例，下肢44例，头部27例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均采用24G 一次性静脉留置针进行穿刺，3M透明敷料进行无张力固定，尽量选择粗和直的静脉，不含静脉瓣，避免选择细小静脉。穿刺时以穿刺点为中心，消毒范围≥8 cm。穿刺时严格遵守无菌规程，左手绷紧皮肤，右手持针柄，进针见回血后缓慢再进1～2 mm，稍退针芯，使硅胶软管顺着血管向前缓慢滑行直至全部送入。①观察组采用无菌手术刀片将泡沫敷料划成大小约3 cm×2.5 cm，留置成功后，以穿刺点为中心，泡沫敷料覆盖穿刺点，然后再以3M 透明敷料无张力覆盖，透气胶布辅助，高举平台法固定。②对照组留置成功后，以3M敷料无张力覆盖，透气胶布辅助，高举平台法固定[2-4]。

观察指标：①观察两组穿刺点局部是否有机械性静脉炎发生，包括皮肤发红、肿胀、皮疹、瘙痒、水泡等。②观察留置针留置时间。③统计患儿家属对此次留置针的满意度。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0 软件分析；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿穿刺部位出现机械性静脉炎发生率比较：观察组穿刺部位出现机械性静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿留置针留置时间与家属满意度比较：与对照组比较，观察组治疗后留置针留置时间与家属满意度明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

3M 敷料的不足：使用3M 敷料和胶布缠绕辅助固定使得局部透气性不足，在夏季患儿活动多、易出汗，局部皮肤正常蒸发的水汽及患儿活动时少量分泌的汗液不易穿过这层屏障，对局部皮肤有一定的浸滞效果，导致皮肤容易出现皮疹、褶皱、水泡或瘙痒。3M敷料遇水黏合度变低，且患儿感到不适时会摩擦甚至搔抓留置针留置部位，造成留置针出现松动甚至移位，引起血管内膜机械性刺激和损伤，尤其是关节部位的留置针更容易出现机械性静脉炎。也因此会造成留置针留置时间减少，家属对护理工作的满意度降低[5]。

泡沫敷料的优势：泡沫敷料是由聚氨酯泡沫组成，质地细腻柔软、孔径均匀，具有高吸收性，且皮肤过敏反应少见。采用泡沫敷料覆盖穿刺点，其通透的聚氨酯薄膜保护层可以形成凝胶，紧附于皮肤，增加舒适性的同时可以有效屏蔽微生物的侵入和生长。泡沫敷料还具有“唤醒”穿刺部位自净能力的作用，能提供良好的微湿润环境，改善局部微循环，各类细胞(如中性粒细胞)被激活，吞噬伤口内致病微生物，帮助自溶清创[6]。此外，泡沫敷料还具有良好的缓冲效果和隔热性能，作为人工皮，避免了敷料与穿刺点皮肤的直接接触，减轻撕拉敷料引起的患儿疼痛，而且观察组家属对护理的满意度高于对照组。

表1 两组患儿穿刺部位出现机械性静脉炎发生率比较

表2 两组患儿留置针留置时间与家属满意度比较(n)

通过对两组患儿观察，使用泡沫敷料能有效减少患儿因留置针造成的机械性静脉炎，使患儿痛苦大幅减轻，延长留置针留置时间，减少并发症发生，提高了护理工作质量，值得在临床进行推广。