奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效分析

彭闲雅

415300常德市石门县人民医院妇产科，湖南 常德

宫颈癌是女性疾病中发病率较高的一种恶性肿瘤，病情进展迅速。目前，宫颈癌发病率较高，且趋于年轻化，原位宫颈癌发病年龄为30～35 岁，浸润癌发病年龄为45～55 岁。临床表现为阴道排液、阴道流血等。随着病情的发展，还会引起其他不同的继发性症状，如尿急、下肢肿痛、尿频等。中晚期宫颈癌患者需要接受放疗、化疗等方式的治疗，疗效确切，且能够改善患者的生存质量。宫颈癌的早期症状不明显，等确诊时往往病情已经发展到中后期，难以治愈，严重时会导致患者死亡[1]。晚期宫颈癌的主要治疗原则为控制淋巴结与局部肿瘤的转移，故多数患者采用放疗。但单纯放疗并不能有效控制肿瘤细胞与淋巴结细胞的转移。随着临床对宫颈癌的深入研究，发现应用奈达铂化疗联合同期放疗治疗晚期宫颈癌患者，可快速控制肿瘤细胞的发展及转移，有效提高治疗效果，促使患者病情快速康复。本次对90例中晚期宫颈癌患者采用不同方法治疗，通过临床治疗结果对比证实奈达铂化疗联合同期放疗治疗的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年6月收治中晚期宫颈癌患者90例，按不同治疗方法分为两组各45例。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。对照组患者年龄35～71 岁，平均(54.86±5.30)岁；确诊时间0.3～1.4年。观察组患者年龄33～70 岁，平均(54.92±5.18)岁；确诊时间0.4～1.4年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组接受顺铂化疗联合放疗治疗，顺铂30 mg/m2，1次/周，静脉滴注。②观察组接受奈达铂化疗联合同期放疗治疗，奈达铂30 mg/m2，1 次/周，静脉滴注。两组均治疗6 周期为1 个疗程，根据患者的病情改善情况治疗2～3个周期[2]。

观察指标：观察两组患者临床疗效及KPS、QOL评分情况。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.021，P＜0.05)。见表1。

两组患者KPS 及QOL 评分比较：两组患者治疗前KPS 及QOL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后KPS 及QOL 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后KPS及QOL评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后KPS及QOL评分比较(±s，分)

组别 n KPS评分 QOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 38.2±5.7 47.2±5.1 18.9±4.7 36.8±5.5观察组 45 37.8±6.0 58.5±5.9 19.2±4.4 49.9±6.6 t 0.000 2.847 0.000 2.678 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

宫颈癌是一种唯一可以明确病因的女性恶性肿瘤，它的出现与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染有直接的关系。HPV 是一种双链DNA 病毒，主要对皮肤的黏膜上皮产生感染，引起不同程度的病变。还有其他高危因素也会引起宫颈癌，如过早开始性生活、多个性伴侣、经期卫生不良、经期延长、早育、多产、长期服用避孕药等。宫颈癌早期临床症状主要有阴道排液、阴道出血。临床统计发现，宫颈癌不仅在女性生殖器官癌占首位，还是女性恶性肿瘤最为多见的一种腺癌，同时其也是仅次于乳腺癌、结直肠癌的第三大常见的恶性肿瘤。宫颈癌前期病变移行带区中鳞状上皮化生的代谢对刺激不敏感，但没有成熟的鳞状上皮化生代谢较为活跃，在某些物质的作用下，会出现不良的细胞分化，增加有丝分裂，从而导致宫颈上皮内瘤样病变。随着宫颈癌病情的发展，多数患者在发现病情时，已为宫颈癌晚期。晚期宫颈癌根据病灶的侵犯范围，会出现继发性症状，病灶会波及盆腔结缔组织、骨盆壁，患者会出现下肢肿痛、肛门坠张、大便秘结等症状，严重时还会导致输尿道梗阻，甚至尿毒症，从而引起一系列全身症状。

随着社会的发展，人们生活方式及生活观念出现了较大的改变，宫颈癌在临床中属于多发疾病，与不良性行为及婚育史等因素有关。宫颈癌多发于50 岁左右中年妇女，是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率有升高的趋势，患者有较高的死亡率，对女性的身体健康造成了严重威胁。宫颈癌患者早期症状不明显，疾病早期接受手术切除治疗的效果较好，但是大多数患者在确诊时多为中晚期，无法接受手术治疗，只能采用放疗、化疗治疗。临床化疗能够稳定肿瘤细胞，减缓肿瘤细胞的生长速度，起到缓解病情的效果[3]。但是长期的放疗、化疗会对患者产生一定的伤害，患者会出现明显的不良反应，机体抵抗力逐渐降低。在进行化疗时联合应用铂类抗癌药物化疗，保证了良好的治疗效果。美国国立癌症研究所(NCI)将以顺铂为基础的同期化疗作为高危因素的宫颈癌标准治疗。顺铂是常用的化疗药物，但是长期用药对患者产生的不良反应大，不利于患者的预后。在同期化疗治疗的过程中，对患者产生的不良反应也逐渐变大，患者的生活质量不断下降，因此，找寻高效低毒可以替代顺铂的化疗药物成为近年来的研究热点。奈达铂是一种有机铂类抗癌新药，其作用机制是抑制DNA 复制以产生抗肿瘤活性，进而发挥良好的抗癌作用。该药物可以单独用药，也可以与其他药物联合作用以达到更好的疗效。奈达铂与核苷反应生成核苷-铂络合物，再通过DNA 碱基结合，抑制DNA 复制从而产生抗肿瘤活性是其主要抗癌作用机制和原理。奈达铂不良反应较小，抗癌谱更广，能够有效抑制病灶的生成，减少疾病复发率，有利于提高患者生活质量[4]。化疗是一种全身性的治疗方法，通过不断地放疗、化疗防止病灶转移、扩散，减少疾病复发率，促进肿瘤细胞周期同步化，降低细胞的二次增殖，达到稳定肿瘤细胞、缓解病情的效果。除此之外，放疗还能提高药物对肿瘤细胞的破坏力，减缓肿瘤细胞的生长速度，达到有效抑制肿瘤细胞发展的目的。奈达铂化疗联合同期放疗可以发挥较高的协同作用，提高肿瘤对放疗的敏感性，同时还会增加药物的细胞毒性，提高杀伤肿瘤作用；通过奈达铂化疗，不仅可以将亚临床转移的病灶消除，还可降低复发的风险；联合治疗后，射线与药物共同对肿瘤细胞产生作用，在治疗时，可以扰乱肿瘤细胞的周期，促使细胞周期同步化，使较多的G0期细胞进入到增殖周期中，有效提高放射治疗的效果。同时奈达铂化疗还可有效降低肿瘤细胞的再增殖，减慢肿瘤细胞再群体化速度及过程，减少具有潜在性、致死性与积累性损伤的修复，缩小肿瘤细胞体积，有效调节肿瘤细胞的微循环及氧合状态，提高放射治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前KPS 及QOL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后KPS 及QOL 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在中晚期宫颈癌患者的治疗中，接受奈达铂化疗联合同期放疗治疗后可提高治疗效果及安全性，改善患者健康状态和生活质量[5]。奈达铂化疗联合同期放疗是一种新型治疗方法，可促进肿瘤细胞结构的改变，有效抑制肿瘤细胞的修复，促进肿瘤药物的吸收，降低肿瘤的存活率，提高机体的免疫力，促进患者的早日康复。

综上所述，奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效显著，减少了不良反应的发生，提高了临床效果，值得推广。