高压氧治疗CO中毒性心脏病的效果分析

赵艺 孙秋岩

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院高压氧科，吉林

一氧化碳(CO)中毒，俗称煤气中毒，是发病率很高的理化因素所致疾病[1-3]，每年CO中毒都会造成很多致残、致死事件，这些灾难性事件对个人、家庭、社会和国家的损害很大，需要全人群积极预防CO中毒。CO中毒机理主要是CO与血红蛋白结合后形成碳氧血红蛋白，无携氧能力的血红蛋白引起组织窒息，损伤所有需氧细胞。CO 中毒主要靶器官是神经系统，但近年来发现，CO 中毒后心脏损伤情况十分多见，可能与心肌细胞缺血缺氧或再灌注等问题有关，严重时可发生心肌坏死、心律失常，甚至心脏骤停等。对于CO 中毒的患者来说，氧疗是关键，其中又以高压氧舱治疗最为重要。高压氧舱治疗能增加溶解氧，提高血氧分压，使氧容易弥散，纠正组织缺氧。本研究对高压氧改善CO中毒性心脏病的疗效进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2019年6月 收 治CO 中毒性心脏病患者100例，随机分为两组。治疗组53例，男32例，女21例，平均年龄(49.32±3.41)岁，中位年龄47岁；因取暖中毒37例，烹饪时中毒12例，其他原因中毒者4例。对照组47例，男28例，女19例，平均年龄(49.24±3.14)岁，中位年龄46 岁；因取暖中毒34例，烹饪时中毒9例，其他原因中毒4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①有明确CO接触史，中毒后第7～10 天检验超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、BNP 水平明显异常，并依据第8 版《内科学》，确定第一临床诊断(DRGs 疾病诊断相关分类)符合轻度或中度CO 中毒伴中毒性心脏病[2]；②年龄22～55岁；③急诊抢救按“CO中毒救治临床路径”标准。

排除标准：①重度CO中毒；②既往有严重心脏病病史、外伤(烫伤)、严重心律失常等可能干扰治疗情况；③伴有其他化学物中毒；④其他不适宜参加研究的情况。

方法：两组患者基本治疗方法包括急诊抢救和康复治疗。自中毒后10 d 开始对照组采用三磷酸腺苷二钠+中高流量吸氧治疗，20 mg/次三磷酸腺苷二钠注射液，2 次/d 肌肉注射，共5 d。治疗组采用高压氧治疗，1次/d，共5 d。

观察指标：所有患者于治疗前、治疗48 h 后、治疗5 d 后检查hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF水平，进行病情评价。

统计学方法：计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后各指标水平比较：两组治疗前和治疗48 h 后各指标水平接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗5 d 后LVEDD、LVEF 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗5 d 后hs-CRP、BNP 水平改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各临床指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各临床指标水平比较(±s)

组别 n hs-CRP(mg/L) BNP(pg/mL)治疗前 治疗48 h后 治疗5 d后 治疗前 治疗48 h后 治疗5 d后对照组 47 1.53±0.17 1.48±0.08 1.22±0.07 289.52±19.45 247.27±14.86 139.25±9.33治疗组 53 1.55±0.13 1.47±0.08 0.50±0.03 299.61±19.23 242.20±13.04 78.24±8.84组别 n LVEDD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗48 h后 治疗5 d后 治疗前 治疗48 h后 治疗5 d后对照组 47 49.13±2.38 49.03±2.49 48.47±3.03 64.05±3.54 66.84±4.26 67.14±4.79治疗组 53 49.46±2.11 49.06±2.20 48.37±3.16 64.15±3.97 66.26±4.34 67.07±4.97

讨 论

CO中毒后发生的缺氧虽然属于血液性缺氧，但与之相伴的是循环性缺氧和组织性缺氧。由于CO中毒后各细胞组织可利用的有效氧大幅度减少，而碳氧血红蛋白又极难解离，故可在短时间内发生大量细胞缺血缺氧坏死，尤其是对氧非常敏感的大脑(神经细胞)和心脏(心肌细胞)，受影响程度最大。以往的研究大多着眼于CO 中毒后导致的神经系统损伤，相关发病机制、诊断、检查和治疗的科学研究也取得一些成果。但同时，对于CO中毒后心脏损害关注度不高。我们从临床实际情况中发现，CO中毒对患者的心脏功能影响十分明显，主要临床表现为胸痛、胸闷、气短、心慌，也有端坐位呼吸和劳力性呼吸困难的情况，有些患者甚至会出现严重的心律失常和心肌细胞坏死。也有类似研究发现CO中毒短时间内会发生心脏的泵功能损害、自律性或传导性损害，导致中毒性心脏病[4-5]。重视CO中毒性心脏病的治疗和康复，对患者的康复和痊愈大有裨益。针对中毒性心脏病的治疗，目前主要采用对症治疗，用药以营养心肌、改善循环等药物为主，并无确切的、已被证实的、规范的治疗方法。目前虽然可以参照国家标准GBZ74-2009《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》对中毒性心脏病进行诊断和分类，但该标准对治疗指导仅局限于用药原则，并无详细描述。

近年来，随着各学科各领域对高压氧治疗研究的不断深入，已发现高压氧不但能加速碳氧血红蛋白解离，恢复组织供氧，还有抗氧化、抗应激、保护重要脏器、促进机体恢复等作用，可用于神经系统恢复、辅助抗肿瘤和眼科疾病的康复等[6-8]。

综上所述，高压氧具有改善CO中毒性心脏病客观指标的作用，但本研究由于时间短、观察样本少，关于高压氧是否能够改善心脏泵功能还有待进一步验证。