消心痛联合复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的疗效观察

李箫

223000江苏淮安淮阴师范学院卫生所，江苏 淮安

冠心病稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，增加了心肌负荷，导致暂时性、急剧的心肌缺血与缺氧的临床综合征[1]。冠心病是临床上威胁人类健康的循环系统常见疾病、多发病，受多种致病因素的影响，近年其发病率呈逐年升高的趋势[2]。如果不及时治疗，可进一步发展为急性心肌梗死和心源性猝死。稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性缺血与缺氧的临床综合征。而消心痛作为广泛应用于临床治疗稳定型心绞痛的药物在疗效上已得到认可，但长期应用该药物可产生耐受性，和其他硝酸酯亦有交叉耐药性，治疗效果明显降低。若增加药物使用剂量可出现面部潮红、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等不良反应发生。复方丹参滴丸是近年来研制的一种治疗心绞痛高效、安全的纯中药制剂。近年来笔者运用消心痛联合复方丹参滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛取得了一定的疗效，现报告如下。

资料与方法

收治稳定型心绞痛患者60例，随机分为两组各30例。试验组男18例，女12例，年龄38～68 岁，病程1～10年。对照组男17例，女13例，年龄39～70岁，病程1～11年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准；②体征均趋于稳定。

排除标准：①合并重度心律失常、严重心肺功能不全及肝肾造血系统等疾病；②存在急性心肌梗死及其他心脏病；③存在明显出血倾向、心力衰竭；④妊娠女性；⑤低钾血症。

治疗方法：①对照组口服消心痛(硝酸异 山梨酯)，10 mg/片，1 片/次，3 次/d。②试验组在对照组基础上服用复方丹参滴丸，10 丸/次，3 次/d。两组疗程均为4 周。治疗期间嘱患者进食不宜过饱，禁止烟酒，注意休息，定期门诊随诊。治疗4 周后观察临床疗效及复查心电图。

疗效判定标准：(1)心绞痛：①显效：治疗后心绞痛发作程度、次数减少80%以上。②有效：治疗后心绞痛发作程度、次数减少50%～80%。③无效：治疗后心绞痛发作程度、次数减少50%以下。(2)心电图：①显效：静息状态下心电图恢复基本正常或达到“正常心电图”。②有效：静息状态下，与治疗前相比，心电图降低的ST 段抬高0.05 mV 以上，但未达正常水平，主要导联T 波倒置变浅(达25%以上者)。③无效：静息状态下心电图与治疗前没有变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

表1 两组患者心绞痛疗效比较(n)

表2 两组患者心电图疗效比较(n)

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心绞痛疗效比较：试验组心绞痛疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.320，P＜0.05)。见表1。

两组患者心电图疗效比较：试验组心电图改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.812，P＜0.05)。见表2。

讨 论

冠心病心绞痛是冠状动脉的供血与心肌的需血产生失衡，冠状动脉的血流量无法满足心肌正常代谢的需要，引起心肌暂时的、急剧的缺血缺氧。研究显示，发展中国家冠心病心绞痛发病率比发达国家低，我国目前心绞痛发作呈现日渐上升的趋势[3]。

消心痛主要是在体内代谢成单硝酸异山梨酯(ISMN)，释放一氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相似，使鸟苷酸环化酶激活，增多平滑肌细胞内环鸟苷酸(cGMP)，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，使前负荷减轻。动脉扩张使后负荷降低。冠状动脉扩张，使冠状动脉供血量增加。总效应是使心肌耗氧量减少，供血、供氧量增多，缓解心绞痛。其可用于短期及长期治疗，后者可使血管对其产生耐受性。产生耐受性的机制包括细胞内巯基减少，激活肾素-血管紧张素系统及交感神经系统，导致体液潴留，因而疗效减弱或消失。

复方丹参滴丸是我国传统中医研制的纯中药制剂，其是一种高效、速效的新型纯中药滴丸剂，具有疗效高、作用迅速，3～8 min 起效，服用方便，用量小、无胃肠刺激等优点。丹参的化学成分主要有两大类：脂溶性的丹参酮类化合物和水溶性的酚酸类化合物。脂溶性成分属醌、酮型结构的有丹参酮、隐丹参酮，异丹参酮，异隐丹参酮，羟基丹参酮，丹参酸甲酯，亚甲基丹参醌，二氢丹参酮，丹参新醌A、B、C、D，二氢异丹参酮及新隐丹参酮等，其功能为活血化瘀止痛。水溶性丹参素具有扩张血管、增加冠脉流量、改善微循环、促进纤维蛋白原降解、降低血黏度、加快红细胞电泳率、清除自由基、提高组织摄氧能力及减少纤溶酶原激活物与抑制物的合成与释放等功能。其主要成分为三七、丹参、冰片。丹参主要成分是水溶性丹参素，具有扩血管，增加冠状动脉流量，改善心肌微循环等功能；丹参及有效成分可影响多种凝血因子，改善血液情况，降低血液黏滞度，调整细胞电泳率及红细胞压积，改善微循环，对患者的“黏、聚、滞”倾向有较好的治疗作用。丹参及其成分均抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，其机制是抑制了血小板内磷酸二酯酶的活性，使环状核苷酸(CAMP)含量增加，减少血栓素的合成与释放。丹参还具有激活纤溶酶原的作用，促进纤维蛋白转化为裂解产物，产生纤溶作用，促进血栓溶解。还能增加红细胞变形能力，提高机体耐缺氧能力，减少心肌对氧的需求量。同时抑制脂质过氧化和氧化损伤，降低血液黏滞度，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心肌缺血，保护心肌缺血细胞，缩小心肌梗死面积，降低心肌梗死发生率，改善冠心病的临床症状，缓解心绞痛，改善缺血性心电图，改善全身或冠状动脉微循环，提高心功能，抑制脂质斑块形成及免疫复合物在动脉管壁沉积，抑制动脉粥样硬化，减少心绞痛发作次数及硝酸甘油用量，提高运动耐量，对急性心肌缺血缺氧所致的心肌损伤有保护作用。三七的提取物是三七皂苷，具有增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量及动脉压的作用；冰片有抗心肌梗死、减少心肌耗氧量、抗炎止痛等作用[4-7]。复方丹参滴丸不仅具有活血止痛的作用，而且还能抑制血小板的聚集，预防血栓的形成，改善血流动力学，保护心肌细胞，改善心功能[8-9]。

消心痛联合复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛发挥了中西药协同作用，标本兼治。减轻心绞痛发作程度与频率，有效快速缓解患者临床症状，提高临床效果。复发丹参滴丸虽与消心痛在治疗心绞痛方面疗效相近，但复方丹参滴丸还具有降低血液黏稠度、降血脂及抑制粥样斑块形成等消疗效，除此之外复发丹参滴丸与减量后的消心痛联合应用发生的不良反应较单纯应用消心痛明显减少，因此将两者联合应用于稳定型心绞痛，具有协同作用。本研究结果表明，口服消心痛联合复方丹参滴丸在治疗稳定型心绞痛患者中的效果较理想，优于单独口服消心痛，值得临床推广应用。