手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效

黄峰

410016湖南师范大学第一附属医院(湖南省人民医院)急诊二科，湖南 长沙

尺桡骨远端不稳定骨折是一种多发性骨折，在临床中发病率较高，且多以老年人为主，患者手腕功能活动受限且疼痛严重。在桡骨远端3 cm 左右处可见骨折现象，多伴有下尺桡关节与桡腕关节损伤，腕部出现明显的压痛与肿胀，且活动受限。通常在治疗后恢复较好，仅有部分损伤严重且治疗不及时的患者会出现骨折移位，可在远期出现桡骨短、尺骨长以及手腕畸形等后遗症。既往临床中多以石膏外固定进行治疗，石膏外固定能够有效固定骨折部位，保持骨折断端稳定生长，但石膏外固定治疗会对患者肢体功能造成限制，容易导致肌肉萎缩，不利于患者康复[1]。手术治疗作为开放性治疗在临床中能够针对多种疾病进行治疗，在不同类型骨折疾病治疗中均获得理想的治疗效果。本次研究针对石膏外固定以及手术治疗在尺桡骨不稳定骨折中的治疗效果进行比较。

资料与方法

2018年6月-2019年6月收治桡骨远端不稳定骨折患者68例，随机分为两组各34例。两组患者入院后均经影像检查明确诊断，均符合尺桡骨不稳定骨折诊断标准。所有患者均为新鲜骨折，闭合性骨折，无开放性骨折；无凝血功能障碍、认知障碍及手术禁忌证，均能够配合治疗。对照组男18例，女16例，平均年龄(56.7±6.7)岁；平均病程(3.5±1.8)h；跌伤21例，交通事故伤11例，坠落伤2例。观察组男17例，女17例，平均年龄(56.4±6.8)岁；平均病程(3.2±1.6)h；跌伤22例，交通事故伤10例，坠落伤2例。

治疗方法：①对照组予以石膏外固定治疗，通过影像学检查明确骨折具体情况后予以手法复位，复位完成后予以石膏外固定，然后复查X 线，明确复位情况。②观察组予以手术治疗，患者入院后在臂丛麻醉下开展手术治疗，根据患者具体情况选择手术入路，充分暴露骨折部位，将骨折复位，根据患者骨折具体情况选择钢板、螺钉、克氏针进行固定，固定成功后清理创面，逐层缝合肌肉、筋膜。

观察指标[2]：患者出院后对其进行随访，时间为3 个月，对患者肢体功能恢复情况进行观察，评估患者治疗效果。同时采用Robbins评分对患者腕关节功能进行评估。腕关节功能评分总分10 分，分数与活动程度成正比。统计两组患者并发症发生率。

疗效判定标准：①痊愈：腕关节骨折断端恢复生理解剖位置，骨折断端有连续骨小梁通过，无疼痛、肿胀表现，腕关节活动尚可；②改善：腕关节恢复生理解剖位置，骨折断端有骨痂生成，腕关节活动受限；③无效：治疗后骨折未愈合或畸形愈合，肢体功能活动显著受限。总有效率=(痊愈+改善)例数/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.48，P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后腕关节功能评分比较：观察组治疗1、3 个月腕关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症发生率比较：对照组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.3，P＜0.05)。见表3。

讨 论

桡骨远端不稳定骨折在老年人群中发病率显著高于青壮年，不稳定型骨折患者为桡骨远端骨折复位后二次骨折，主要由于老年人骨质疏松比例较高，因此发病率较高[3-4]。患者手腕疼痛剧烈，手腕功能活动显著受限，同时手掌、手臂的功能活动均会受到明显的影响，患者还会出现肢体痉挛表现，严重影响其生活质量。若不及时治疗，将会引起关节炎、肘关节疼痛，甚至畸形等后遗症。

石膏外固定治疗针对常规桡骨骨折疗效比较理想，其能够稳定骨骼，同时避免骨折部位软组织受损，能够维持骨折断端正常血液循环，避免骨折愈合过程中出现角外力和旋转力，导致骨折移位[5]。但针对桡骨不稳定骨折患者来说治疗效果并不理想，石膏固定后由于缺少弹性会出现固定过紧、过松的情况，若患者肢体水肿严重时进行石膏固定则会在水肿消退后出现石膏松动表现，若固定过程中出现肢体水肿则会导致肢体胀痛，甚至会影响血液运行，增加肢体僵硬度。

手术治疗相比石膏外固定治疗可操作性更高，复位效果更为理想，能够避免肢体长时间制动，更有利于避免肢体僵硬、肌肉萎缩等并发症发生。手术治疗的固定效果更为理想，能够增强固定效果，避免骨折再次移位，更有利于保证骨折断端稳定，促进骨折断端愈合[6-7]。但手术治疗也存在一定风险，尤其针对骨质疏松患者更容易引发再次骨折，因此要合理选择内固定进行治疗。观察组总有效率为97.1%，患者腕关节功能恢复情况更理想，骨折愈合程度更高，且并发症发生率更低，说明手术治疗具有更好的临床疗效，能够促进患者骨折愈合。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后腕关节功能评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后腕关节功能评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月对照组 34 2.6±0.6 3.8±0.3 5.9±0.8观察组 34 2.4±0.8 5.7±0.6 7.2±1.4 t 1.03 4.87 5.59 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症发生率比较(n)

具体选择策略：老年人普遍存在骨质疏松的问题，所以中老年人桡骨远端骨折发生率较高，而且由于老年人基础疾病较多，患者对桡骨骨折功能恢复并没有过高的要求，这类人群更适宜选择石膏外固定方式治疗。现阶段，临床对于桡骨远端不稳定骨折的治疗方法仍存有较大的争议。有报道指出，对于桡骨远端不稳定骨折实施切开复位内固定与手法复位石膏外固定的治疗效果相似。但亦有文献报道，对于桡骨远端不稳定骨折患者，实施切开复位内固定治疗可显著提升临床疗效，因此建议临床对此类骨折患者实施掌侧锁定钢板内固定治疗。石膏外固定治疗方法简便，在临床上应用也十分广泛，患者疼痛较轻，还能减轻患者的经济负担。桡骨远端不稳定骨折选择手术治疗或石膏外固定治疗主要由受伤部位不稳定情况决定，当骨折无移位或有移位经复位能保持稳定时，可以选择石膏外固定治疗方式。若患者骨折移位有掌倾角且倾斜角度在20°以上时，关节内出现粉碎性骨折而且关节面有2 mm以上移位时，很难闭合复位，仅应用石膏固定的方式很难取得理想治疗效果，所以应选择手术治疗。桡骨远端骨折选择手术治疗时，在手术入路上有掌侧与背侧两种入路方式。桡骨远端不稳定骨折手术治疗时最常用的入路方式为掌侧入路，而背侧有严重粉碎时选择，以免钢板放置位置受到影响。桡骨远端不稳定骨折的原因主要是间接暴力引起，机体老化等原因，会影响患者的胃肠吸收功能，导致骨质疏松，受到外界暴力刺激时，就会发生骨折。桡骨远端不稳定骨折会影响患肢的活动量，长期发展还会使患者肘关节及肩关节等部位发生僵硬或畸形。临床治疗方法主要是手术治疗，治疗后患者预后较好。

综上所述，手术治疗更有利于尺桡骨不稳定骨折患者病情康复，治疗安全度更高，值得推广。