百日咳源流考*

姜德友 陈星燃 王远红

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

我国古代文献中并未提及百日咳这一病名，但并非没有本病，只是将其相关论述分散地记录于咳嗽证候中。中医学对百日咳的认识已历千年，早在《黄帝内经》中就有相似症状记载［1］，明代孙一奎《赤水玄珠》首次以其咳嗽特征而定称，名为“顿嗽”。近现代诸多医家提出，百日咳首见于明代寇平《全幼心鉴》，将百日咳与“百晬嗽”混淆，故考证百日咳源流颇有意义。现从病名、病因病机、治疗入手对历代医籍加以梳理研究，考镜源流。

1 病名

百日咳是一种因时邪疫毒侵犯肺系，夹痰交结于气道所致的呼吸道传染病，是以其病程可达百日之久为特点命名，而“百晬嗽”则为出生百日内小儿咳嗽，又称“乳嗽”［2-4］，二者名称之中虽同有“百日”之意，却差异显著。百日咳在古代别名众多，各有侧重，过去常因地方习用，而有所差别。现流传至今的诸多称谓虽未在历代重要书籍中一一列出，但循其命名规律，可归纳如下。

1.1 以病因分类命名

明代秦昌遇在《幼科金针》中指出本病乃“时行传染”而发［5］，命名为“天哮”，江苏地区又有“天齁咳”之称。清代高士宗沿习秦昌遇所述，以发病原因命名，于《医学真传》谓之“时行顿呛”，亦称“顿呛”。民国医家吴锡璜于《中西温热串解》对其病因作出详细阐述，并提出“疫咳”之称，言“燥乃感阳明燥金之化也。此症必有咳嗽，声甚重浊，甚则咯血，在西医谓之流行性肺病，或名曰疫咳，从一岁至七岁之间为多”。

1.2 以病症特点分类命名

元代王珪《泰定养生主论》言“盖因四时不正之气……大抵使人痰涎风壅，热烦头疼……以其咳嗽不响，续续相连，俨如蛙鸣。故又号曰虾蟆瘟”。以其咳声之症状特点，命名为“虾蟆瘟”。值得一提的是，由于历代医家对疾病认知及所处地域风俗存在较多差异，后世医家多以“虾蟆瘟”“蛤蟆瘟”等称谓定名痄腮，盖因二者均属于传染病，且痄腮患者头面腮颐肿如瓜瓠，面状似蛙，与百日咳之病症特点相似。明代孙一奎《赤水玄珠》首次提出“顿嗽”一词，“若咳甚气喘，连声不住，名为顿嗽”。至此，“顿嗽”正式作为病名被提出，并沿用至今。明代吴元溟在《儿科方要》中云“顿嗽者，小儿咳即呛顿，连声不已，嗽则脸红，吐则嗽止”。因患儿咳时有呛吐、呛顿的表现，故亦有“呛咳”之称。清代吴鞠通在《温病条辨》中记载“小儿连咳数十声不能回转，半日方回，如鸡声音”。详细描述百日咳咳嗽之剧烈，咳至声音嘶哑，伴有深长鸟鸣样吸气声，故称之为“鸡咳”“鹭鸶咳”。

1.3 以治疗药物命名

清代赵学敏在《本草纲目拾遗》中云“鸬鹚涎治肾咳，俗称顿呛，从小腹下逆上而咳，连嗽数十声，少住又作，甚或咳发比呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈者，用鸬鹚涎滚水冲服，下咽即止”。提出用鸬鹚涎治疗本病，故又有“鸬鹚咳”之称［6］。

2 病因病机

本病百日咳之所以出现与一般咳嗽不同的特殊性咳嗽，其发病机理与感染时邪、痰浊羁留、肝经郁热，肺气上逆或素体虚弱，气阴亏损有关。这说明百日咳的形成，是在内因和外因相互影响下而产生的。

2.1 外感疫毒、侵袭于肺

后世医家认为外感时行疫疠之气，是本病致病的主要因素。元代王珪即有“盖四时不正之气”的初步认识，明代医家普遍达成共识，认为时令气候变迁，感受风寒或温疫之气是本病的病因病机。值得一提的是，秦昌遇指出“夫天哮者……盖因时行传染，极难奏效”［7］的有关疫毒致病特点的论述被清代医家进一步发挥。如高士宗在《医学真传》曰“顿呛不服药，至一月亦愈……至一月，则胞中之血一周环复，故一月可愈；若一月不愈，必至两月”。许豫和于《许氏幼科七种》中云“俗从而呼为顿嗽。其嗽亦能传染，感之则发作无时……此症最难速愈，必待百日后可痊”。此类观点亦已被现代医学所证明，抗生素虽能灭除百日咳杆菌，却不能缩短病程。百日咳免疫球蛋白的应用仍不能缩短病程。可见清代对百日咳的传染性认识已非常全面［8］。

2.2 痰浊羁留、阻滞气道

元代曾世荣《活幼心书》有云“有一症，咳嗽至极时，顿呕吐乳食，与痰俱出尽方少定，此名风痰壅盛”。认为风痰壅盛是导致小儿咳吐的重要因素。本条描述与百日咳极为相似，对后世医家影响深远，诸多医家均有关于因痰浊羁留、阻滞气道导致本病的表述，如明代倪朱谟在《本草汇言》云“痰滞成咳，咳声连发，努气不转，痰逆不出，俗名顿呛”。清代何书田《医学妙谛》中云“天哮诸症，喉中为甚水鸡声，哮症原来痰病侵”。卧云山人《剑慧草堂医案》言“顿呛不已，挟感屡发……由热留痰恋所致”。

2.3 肝经郁热、肺气上逆

清代医家提出百日咳之发病与肝肺不调密切相关，唐宗海在《血证论》有言“又有冲气挟肝经相火上乘肺金者，其证目眩口苦，呛咳数十声不止，咳牵小腹作痛……盖血室为肝之所司，冲脉起于血室，故肝经之火得缘冲气而上”［9］。对木火刑金，导致小儿百日咳之发病机理作出详细阐述。李冠仙在《知医必辨》中作出补充，其曰“肝气太旺，不受金制……而呛咳不已，所谓木击金鸣也。又或火化为风，眩晕非常。又或上及巅顶，疼痛难恐。又或血不荣肝，因不荣筋，四肢搐搦，周身抽掣。又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调”。从肝诠释百日咳的病因病机，为后世医家从肝论治提供理论基础。

2.4 素体虚弱、气阴亏虚

明代武之望《疹科类编》载有“顿嗽……然亦有肺气虚极，为毒所遏，而发喘连声不已”，认为百日咳发病根本在于肺虚。张景岳亦云“此肺中伏火，金虚叶焦也”，提出本病是由肺中伏火、肺之气阴亏虚所致。孙志宏于《简明医彀》记载百日咳发病之关键为“盖儿脏腑脆，难于速效，迂延日久，变为顿嗽”，认识到小儿脏腑稚嫩、脆弱，无力抗邪速效，故成本病。清代程文囿《医述》引方星岩之说进行补充，言“顿嗽症，大都肺燥津伤，故咳剧痰不易出”，指出百日咳患儿多为肺燥阴亏所致。

3 治疗

中医学对百日咳主张分期施治，古代医家虽未提出系统的治疗方案，但对其治疗方药的记载尤为丰富。现将中医典籍中相关治疗方法归纳如下。

3.1 中药治疗

3.1.1 轻宣润降法 因百日咳初起之时与感冒颇为相似，故在治疗时医家先法从发散表邪。明代唐昌胤首次提出用药“以轻清为佳”的治疗原则及服药注意事项。因小儿身体清纯，用药轻灵便可中病，故服药不宜太骤，应逐匙进之，不必尽剂。后世医家深受启迪，如清代高士宗言“若人过爱其子，频频服药……顿呛未已，又增他病”。潘名熊提出“宜用轻浮之剂以治之”，以薄荷、柴苏、桑白等轻清上浮之品为主，并慎用麻黄等峻猛宣肺之品。王仲奇亦言需用“轻宣润降之法”治疗本病。现代亦秉持此法，常以“桑菊饮”用于百日咳初期治疗［10］。

3.1.2 益气解表法 外感疫毒为百日咳首要致病因素，且因其发病初期与时行感冒的相似性，诸多医家以“人参败毒散”加减治疗［11］，以冀扶患儿之正气兼驱疫邪热毒。明代王三才于《医便》中总结道“治感冒非时伤寒，头疼身热拘急，憎寒壮热，及时行瘟疫热毒……咳声不响，续续相连，俨如蛙鸣……并用此方”。

3.1.3 祛痰止咳法 痰浊羁留、阻滞气道是导致小儿顿嗽不止的重要原因，历代医家在治疗本病时多强调此法。吴元溟主张使用利痰之剂，以“厚朴茯苓汤”“利痰汤”或“五拗汤”进行治疗。秦昌遇则主张“祛风化痰”“消痰驱风”，用启云抱龙丸［12］治疗，并对痰嗽不已、甚则惊风的患儿提出“急宜降痰、顺气、镇惊之剂”的治疗方式。清代吴鞠通提出使用“千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤”［13］治疗，以达清痰下气之功。何书田《医学妙谛》认为“化痰为主治须明”，可参用定喘汤治疗。吴克潜于《儿科要略》指出“祛痰保肺之中，再参镇静宁咳之品，宜用保肺涤痰汤”。

3.1.4 顺气宁嗽法 诸多医家提出“肺气抑逆”“肺气不顺”会导致小儿发病时出现咳声连发、努气不转等症状。朱丹溪有言“善治痰者，不治痰而治其气，气顺则一身之津液亦随其而顺矣”［14］。故在治疗时众多医家从顺通肺气入手，求达宁嗽之效。《药品化义》有“款花主安肺，为顺气宁嗽之品”之说，陈复正习承此法，于《幼幼集成》中言“咳而声不出，口鼻出血者，此气逆血亦逆也，须顺气宁嗽，宜官拣参冬花膏”。

3.1.5 调肝镇咳法 木火刑金是导致小儿呛咳不已的重要原因。清代林佩琴提出以“泄木降逆”之法治疗。唐宗海在《血证论》中提出用“四物汤合左金丸”“小柴胡汤加五味子、青皮、龙骨、牡蛎、丹皮、地骨皮”治疗本病，并在《医学能见》中指出“肝血不和”亦可致本病，言“小儿咳嗽，连呛数十余声者，肝血之不和也。宜加味逍遥散”。萧伯章于《遯园医案》亦有相似记载“顿呛者……用药当以治血理肝为主……乃以当归四逆汤与之，一剂知，三剂已”。

3.1.6 滋阴润肺法 孙一奎《赤水玄珠》中提出本病由“热毒乘肺”所致之说，武之望亦有相似论述，指出“热毒乘肺，为所熏灼，叶焦而举，故成此症”。并以麦门清肺饮加连翘治疗。清代程文囿在《医述》又有“顿嗽症，大都肺燥津伤，故咳剧痰不易出，宜仿清燥救肺汤大意”。以清燥救肺汤，清燥润肺，益气养阴［15］。林佩琴《类证治裁》有言“顿嗽……感燥者甘凉清润之”。通过滋阴润肺之法，以达到养阴润肺、泻肺清热的治疗目的。

3.1.7 补肺益气法 在百日咳的治疗上，武之望强调若患儿本身肺气虚极，则治疗时“不可拘于肺热一端，而纯用清肺解毒之药也”。此法对后世影响较大，《医学真传》亦有言“表里皆虚者，芪、术、参、苓可用。因病加减，在医者之神明。苟不知顿呛之原，而妄以前、杏、苏、芩、枳、桔、抱龙丸辈，清肺化痰，则不可也”。若表里皆虚而得百日咳者，不可一味采用涤痰之法。清代徐大椿受钱乙所言“有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之”启发，在《兰台轨范》中提出“补肺阿胶散（钱乙）止嗽生津……此方治小儿天哮最效”。

3.1.8 培土生金法 陈复正于《幼幼集成》言“顿嗽……咳而久不止，并无他证，乃肺虚也。只宜补脾为主，官拣参五味子汤”，主张以补脾为主而治疗肺虚顿嗽。吴克潜强调“肺气将乏，邪势方张，不补其气，邪必更深”。在《儿科要略》中提出用四君子汤、五味异功散、六君子汤中加入祛痰顺气之品进行调治，以求健运脾胃而达治本之效。

3.2 针灸疗法

针灸是治疗百日咳非常有效且被广泛应用的疗法之一。明代董宿《奇效良方》载曰“四缝四穴，在手四指内中节。是穴用三棱针出血，治小儿猢狲劳证”。考猢狲即为现代所称之猕猴，劳证最常见的症状即咳嗽，其主治即小儿猕猴样咳嗽，与百日咳之“鸡鸣样咳嗽”描述类似［16］。现代儿科学将四缝穴作为百日咳针灸疗法的主要取穴。

3.3 推拿疗法

清代熊应雄《小儿推拿广意》以补脾益肺的手法治疗本病，云“当补脾而益肺，藉土气以生金，则自愈矣。治宜推三关、六腑、肺经……痰结壅塞多运八卦”。并以此为基础进行加减，言“干咳，退六腑；痰咳，退肺经、推脾、清肾、运八卦、气喘掏飞经走气，并四横纹”。张振鋆《厘正按摩要术》中亦有相似记载，且作出“凡推用葱水”的补充。

3.4 食疗法

《本草汇言》提出白萝卜汁、饴糖同服之食疗法，言“治大人小儿顿咳不止。用白萝卜捣汁一碗，饴糖五钱蒸化，乘热缓缓呷之”。清代王翔《万全备急方》提出“治天哮，用二两姜、二两蜜捣汁冲和，在饭镬上蒸，连露三夜。每日临哮时，即以半匙进，黄昏进一次”（如姜老少汁，略加浓茶捣）。清代谢元庆《良方集腋》亦载有食疗调治顿咳三方，言“每日用鸡蛋一个，一首开去一孔，纳入川贝母末，洁白三盆糖等分，约共三钱。在饭锅上将蛋孔向上蒸熟食之，吃至七个即愈。又方，建兰叶同冰糖煎服。又方，日久不愈，生西瓜子日日煎服之即愈”。

综上所述，历代医家对本病治疗方药的论述繁多，但对病因病机及治法的阐述较少，故以方测证对病因病机、治疗方法进行总结十分裨益，归纳整理如上，以飱同道。