奔豚气脏腑经络理论辨析*

袁思成 芮庆林

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

中医关于奔豚气的认识与治疗，从《黄帝内经》时代至今，已有诸多记载。目前学界初步推测奔豚气经络可病于足少阴肾、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃，以及任督二脉与带脉，最终病于冲脉。其脏腑可病于心肝脾胃，最终病于肾，其邪以寒为主，常杂痰饮瘀血，其本为虚，常呈虚实夹杂之状态。同时笔者认为，奔豚气不仅是一种精神层面的非器质性病变，且与临床许多具体疾病相关。现将奔豚气的历史沿革、疾病特点、病因病机分析、治疗方法做一总结，并附笔者针药结合验案一则，以飨同道。

1 历史源流

奔豚一词首见《黄帝内经》“微急为沉厥奔豚”。后《难经》述“肾之积名奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气”。《金匮要略》则提出现今最为熟知的概念：“奔豚病，从小腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从恐惊得之”。后世研究，基本上沿袭了类似概念。

2 症状特点

奔豚气的常见症状为气冲起于少腹、止于胸咽，而临床观察，可有起于上中脘、颈面部、四肢，甚至二阴等部位，也可止于全身各部，以气上冲为多，也可见其他方向的气冲，甚至可见肢体搏动等异常活动，而其症状，与疾病脏腑经脉的循行密切相关，因此气冲高度或者长度不同，病位不同，表现症状不同。

气逆上冲至头面部，可见头颈部血管搏动，局部震颤，颈部及咽喉部气冲堵塞感等；至心胸，可见胸闷心慌，甚则疼痛憋闷，或者异样的压榨感；至胁肋处，可伴有腹痛、两胁疼胀、头目眩晕、往来寒热等；至中焦，可见气逆梗阻，呃逆哕气，腹中膨闷，肠鸣音亢进，异常蠕动等症状；至下焦，可见脐下悸动，或气窜至腰部及下肢。

奔豚气发作次数不定，严重者一日可达数次。症状持续时间不定，可有瞬间或短时间自行缓解，另则数小时难恢复，需要相关处理才可平定。其发作的昼夜亦无定数，因人之体质、病之邪气而异，具有多样而怪异的症状，而伴随症状也同样广泛。总而言之，具有反复发作、发作时痛苦至极、缓解后如常人的特点，其预后与相关治疗、基础疾病相关。

3 病变经络及脏腑

正如《素问·骨空论》谓“冲脉为病，逆气里急”。因此，冲脉是奔豚气病变的中枢。奔豚气，气冲方向的多变与非特异，虽表面混乱无序，但有一定的规律，即依冲脉循行发作。《灵枢经·逆顺肥瘦》详细叙述“其上者……其下者，注少阴之大络……其下者，并于少阴之经，渗三阴”。而冲脉所联系的经络，在《素问·痿论》记载“与阳明合于宗筋，与肝经下交气街……皆属于带脉，而络于督脉”。足以论冲脉病变，与足少阴肾、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃等相关，而冲脉为血海，与任、督为“一源三岐”，皆起于胞宫，故与任督带三奇脉也有密切联系。

脏腑病变方面，《灵枢经·海论》记载“冲脉者，为十二经之海……五脏六腑之海也”。后世《证治准绳》言“逆气，五脏皆有”，认为五脏六腑均与之相关；而后世《医学衷中参西录》中详细论述了此病与肝肾、脾胃之气息息相关。

4 临床相关诊断及疾病

《伤寒论》言“但见一证便是，不必悉具”。诊断奔豚气须以突发的气冲之感为核心，有此症状即可诊为奔豚气，其他相关症状可与之共同发生。有相关研究者提出原发、继发性奔豚气病的概念［1］。原发性是指不存在其他中医病证或者器质性疾病，基本相当于现代医学中的癔病、郁症、更年期综合征、惊恐障碍、神经官能症、胃肠功能紊乱、经期呕吐等。而继发性是指还存在奔豚气以外的其他基础疾患，多数急诊患者以气冲感为主诉，如高血压病患者常见气冲上头面，多伴头痛，特别是出现高血压危象之时，临床上笔者曾遇一脑星细胞瘤患者，常自觉有气至胸骨后上奔至头部，随即头晕呕吐感明显。又有短暂性脑缺血病患者，常有颈部热气上冲，伴有头晕，烦躁反复。失眠男性，常有血冲上头，觉亢奋无法入眠，服安眠药无效，只可予相关镇静药物才可平静。经期偏头痛女性，可有气冲心口之感，胸口有顶触感，面红如妆。

临床上，心衰、冠心病、风心病、不稳定型心绞痛与哮喘患者也多见胸中气上冲而难呼吸之感，与气喘类似，且发作时多有血氧分压降低，可能与“邪浊”上冲，“清阳之气”不足有关。部分发作之际，及时吸氧治疗，可有缓解。笔者曾遇一阵发性心动过速年轻女性，自觉每次心跳急剧加速，便伴胸腹部、头颈部、大腿根部血管剧烈搏动感，这与奔豚气也有相似之处。

除此之外，临床上胃肠道疾病也多伴发，曾遇十二指肠炎部炎性增生患者，无明显器质性病变，但易发胸闷气喘、咽喉发紧，服用胃药后症状可缓解。胃癌根治术后伴腹部转移患者，时觉有气从脐下冲上咽喉，伴有腹中翻动作呕、嗳气等，同时外科腹部手术后的病患也常会出现腹部气冲向上之感，可能为脾胃之气因手术而受损，中枢升降不畅，气机上逆而致，特别是出血量比较大的患者，容易出现此类“奔豚气”，或与血去气无所附，同时阴液亏损，阳无所依而上奔所致。

相关记载［2］还可见如外伤性头痛、甲亢、腹膜感染、腹型癫痫、慢性胆囊炎、胆石症、血卟啉病、慢性肾衰竭、术后肠粘连或大出血等临床上各科各类疾病。申广生等以奔豚汤治疗气郁化火型小儿抽动症，取得了良好的临床效果［3］。吴少东等在比较奔豚气与胸痹时认为中医的奔豚气可用西医治疗，效果良好［4］。而西医疾病伴有相关症状，也可用中医的方法治疗，但面对急危重症时，应把奔豚气与相关疾病结合辨证，既要抓住奔豚气之病机，同时重视重症的抢救治疗。如张馨运用奔豚汤治疗心绞痛，对照发现可明显减少西药使用及疼痛发生率［5］。

已故中医大家李可先生言“一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。患者常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似奔豚气”［6］。笔者在临床运用与学习中发现，临床许多急危重症可见类似相关症状，诊治之时，可参考诊之。

5 病因病机分析

《金匮要略》述此病因有三，一是发汗太过，即“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”。成无己认为汗损心阳，肾气之浊气趁虚上乘。黄元御则认为此为寒邪致心气伤，脾陷而清阳不升，甲木肝之气不舒散而欲动，乙木胆火上逆，而共为奔豚。同样是汗出太过，可致水饮上泛冲心，如“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”。此多为体内水饮之邪重，汗出太过而损伤心阳，致水邪悸动，上逆阳位，故以茯苓大枣健脾逐水而安养心神，桂枝甘草温补心阳而降逆冲气。二是皆从惊恐得之，《素问·举痛论》谓“惊则心无所倚……故气乱矣”。巢元方在《诸病源候论》中述“夫奔豚气者，起于惊恐忧思”，皆是心神不安，心气虚损，肾之积寒，上乘心位而致之，可知此病的发生，情志是重要的因素。杨志敏教授［7］从奔豚角度来论治惊恐障碍，取得了良好的临床疗效。三是肝郁气逆，如《金匮要略》奔豚汤主治往来寒热、伴腹痛明显的奔豚气，《金匮要略心典》谓“此奔豚气之发于肝郁……气通于少阳也”。肝主谋虑，胆主决断，疏泄失调皆可造成肝之气血不畅，《灵枢经·本神》谓“肝气虚则恐，实则怒”。其中怒易使气上，恐易使气下，气乱而奔，上冲而发，因周身之侧为肝经所过，可见气由胁肋上冲，易有头部胀痛，面红目赤等肝郁气逆之象。

另一学说，关于寒气致病学说，源于《素问·举痈论》“寒气客于冲脉……脉不通则气因之”，明确提出乃寒入冲脉也。奔豚肾积之中的“积”，《灵枢经·百病始生篇》指为“卒然外中御寒……而积皆成矣”。同时《难经》也明确提出“积者，阴气也”。可见其病邪以寒邪为主。中医大家李可先生认为，当从肾阳肾阴综合辨证，当以肾阳虚衰为本，但肾之阴阳两虚，肾之封藏、固守、纳气之效均可受损，故同时李老也认为一部分患者乃阴虚于下，冲脉不安其位，可予三甲复脉汤等滋养真阴，潜阳定风［6］。现代对主要中医古籍记载奔豚气治疗方药的相关研究统计发现［8］，前四类药物为补虚、温里、理气、活血化瘀类，由上可知，温阳祛寒是自古以来的一项重要治则，而阳虚寒凝是主要病机，也与肾积之认识一致。

故从脏腑经络辨析奔豚气，其病变经络可病于足少阴肾、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃，以及任督二脉与带脉，最终病于冲脉，其脏腑可病于心肝脾胃，最终病于肾，其邪以寒为主，常杂痰饮瘀血，其本为虚，常呈虚实夹杂之状态。

6 治疗方案

6.1 方药方剂 《神农本草经》已有豚卵、独活、杏核治疗“贲豚”的相关记载，又有牡桂、白芝、五味子、石钟乳、太乙余食、菖蒲等主治上气咳逆。《金匮要略》中，以清肝化痰理气为其治法。以奔豚汤加减；表证汗太过而伤阳，风邪仍在，内寒上冲者，以桂枝加桂汤为主；水饮内动的“欲作奔豚”者，以苓桂甘枣汤主之。《活人方》以人参、云茯苓、熟附子、肉桂、福泽泻、洋沉香等治疗寒性奔豚。《千金·卷十七》的奔气汤，由吴茱萸、石膏、人参、半夏、川芎、桂心、芍药、葛根组成，治疗肝寒之奔豚；后世著作均有相关记载。已故中医大家李可先生［6］，提倡运用温氏奔豚汤，由生附子、红参、肉桂、怀牛膝、洋沉香、阳春砂仁、福泽泻、怀山药、云茯苓、炙甘草组成，同时认为加油桂粉、沉香粉、煅紫石英是安镇冲脉的效药，并提出如果定时而发，可于发作前1 h服，常可截断病情发展。

6.2 针灸相关疗法 本病治疗可选用公孙穴、内关穴，二者共用，可降冲理气，缓解胸闷心悸，咽喉胸口堵塞、窒息之感。百会穴总调人体之阳气，可安神理气，使气机升降有序。膻中穴一方面是心包募穴，又是八会之气会穴，可调一身之气机。鸠尾穴是气机之要道，透刺二穴，既是近治，又可协同增强疗效，如苏鑫童等以二穴透刺治疗奔豚气，疗效良好［9］。

关元为冲脉之源起，任脉与三阴经均会于此，是冲脉循行的重要节点。气海，如其名，为气聚之海，双向调节气机的运动，可使冲气归于丹田，《针灸甲乙经·卷十二》［10］云“奔豚泄气……气穴主之”。天枢是人体气机升降的枢纽，正如《针灸甲乙经》记载天枢穴的作用“腹胀肠鸣，气上冲胸，不能久立，气疝烦呕，面肿奔豚”。太冲为肝经之原穴，阳陵泉为胆经之合穴，二者共用，可疏肝理气。足三里为胃经合穴，为补益气血的要穴，田珊珊等便以足三里为基础的足太阴脾经为主治疗奔豚气，疗效显著［11］。

三阴交为肝脾肾三经交会之处，亦可三经同调，正如李文颖等［12］以意气针法治疗奔豚气时，主穴便是三阴交、太冲、内关、关元。王倩等［13］治疗奔豚气时在健脾基础上加用四关穴，疗效明确，同时针对胸腹部的奔豚气，也可选取T5～7之夹脊穴，能有效调节相关节段神经功能。刘希茹等在治疗一例奔豚病时便主要取上述穴位，治疗效果十分明显［14］。

总之，临床可根据辨证，在上述主穴基础上，再以肾俞、命门助阳散寒；以水分、中脘温阳利水；或以期门、阳陵泉、行间调肝清热；兼心阳不振者配心俞、至阳；兼心神失养者配神门、四神针；也可根据实际情况，加以艾灸等各类针灸综合疗法。王东岩教授［15］在治疗一例肝郁型奔豚气时，取穴主要为百会、膻中、关元、气海、天枢、公孙、内关、太冲。配合热敏灸关元、气海、天枢，疗效显著。单秋华教授在治疗肝气上逆兼心神不安的奔豚气时，在主穴关元、膻中、天枢、气海、三阴交、足三里、太冲的基础上，重点取百会、四神聪、神门等，临床效果良好［16］。

7 验案举隅

患某，女性，44岁，2017年8月12日来诊，诉甲状腺次全切除术后，出现甲减，易出发心慌，伴冷汗淋漓，规律服用优甲乐后症状消失。后因劳累烦忧过度，出现心慌心悸、气短，极度紧张、恐惧，自觉气从肚脐处上冲咽喉，发作欲死，发作时四肢厥逆冰冷，约30 min后可慢慢缓解，1～3日发作1次，住院全面体检，后诊断为焦虑状态，建议去精神科治疗，平素月经正常，大小便正常。舌脉：舌淡胖，苔根之处白而滑腻，舌下络脉正常。脉左右细滑无力。同时见面色白，褐斑明显。

笔者四诊合参，诊为奔豚气。患者平素脾肾阳虚，易使痰饮内生、四肢冰凉，忧思伤心神，疲累伤脾胃，心阳损耗，中焦气机不降，痰饮阴邪逆犯心宫，故见上症，予温氏奔豚汤合瓜蒌薤白白酒汤、甘麦大枣汤加减，温肾脾之阳，化痰饮之实邪，平烦忧之心神。组方：制附子 15 g，干姜 15 g，茯神 30 g，沉香 6 g（后下），砂仁 6 g（后下），肉桂10 g（后下），山药30 g，怀牛膝15 g，炙甘草15 g，小麦50 g，大枣30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，活磁石30 g，泽泻15 g，桂枝15 g，薤白15 g，全瓜蒌15 g，生晒参15 g。7剂，加冷水2 000 mL，最后10 min下砂仁，肉桂，沉香，小火煮取600 mL，分3次饭前温服。药渣复渣泡脚。

针灸治疗：取百会、四神冲、印堂、内关、大陵宁心安神降逆，取天枢、中脘、气海、关元、公孙、足三里健脾温肾降逆，再取阳陵泉、三阴交、太冲疏肝降气，手法以平补平泻为主，以得气为准，再以关元悬灸30 min，双侧内关、三阴交各悬灸15 min。

患者二诊（2017年8月20日）之时诉：服中药后第1日腹泻8次，第2天腹泻5次，第3天腹泻4次，近2 d大便日3次，均为稀水样，无明显腹痛乏力等不适，近几天心慌、手脚冰冷未发作，气上冲感只发作1次，睡眠改善，心中恐惧、紧张感均减轻。舌质暗红苔薄润，根稍腻，舌络正常。脉弦滑无力。结合患者症状改善，判定患者腹泻为治疗后的排病反应，为正复邪去之表现，在上方基础上加予厚朴15 g温中理气。第三诊方药同前，至第四诊（2017年9月6日），患者诉睡眠明显改善，可以连续睡8 h以上，大便日2～3次，可成形。上周气上冲咽喉发作1次，至小区散步之后可自行缓解，舌质暗红，苔根薄白腻，舌络正常。脉沉细弦滑。治疗至此，患者腹泻已平，为体内实邪渐去，仍服前方。至第七诊（2017年10月14日），期间口服中药40余剂，针灸10次，病情平稳，偶有短暂轻微发作，5 min左右便自行缓解，后以上方制丸剂调服，近日因月经问题再次就诊之际，诉之后气冲之症状无再发，甲状腺功能亦无异常。

按语：该患者脾肾阳虚为主，水液运化不及而痰饮内生，中焦枢纽之气机顺降不利，痰饮阴邪，随气上犯心宫，病变经络则以冲脉为本，涉及肝脾肾经，治疗上，以制附子、肉桂、干姜、牛膝等温肾脾之阳，以治其本，配山药、生晒参健脾和运中焦，以使脾胃中枢恢复升降之机，再以砂仁、泽泻、瓜蒌薤白化痰饮实邪，辅以龙骨、牡蛎、桂枝、小麦安神养心。针刺取百会、四神冲、印堂、中脘、气海、关元以调任督；内关、大陵以调手少阴心经，取天枢、公孙、足三里以调足阳明脾经，再取阳陵泉、三阴交、太冲以调足厥阴肝经，针药结合，标本兼治，虚实同调，以平诸症。

8 讨 论

奔豚气是急诊常见的症状，而临床上出现类似“奔豚气”症状的疾病繁多，既有非器质性的精神类疾病，亦有难以明确诊断的疑难杂症，对此二者，均可从“奔豚气”角度辨证论治，针药结合治疗效果良好，但现今大多数研究立足于零散的个案研究及个人经验，缺少多中心、大数据的临床对照试验研究，缺少深入的机制研究，同时针灸及药物的治疗也未有相对统一的认识。笔者认为，在今后的临床运用及研究中，应明确相关的临床诊断，立足于辨证论治，合理采取如针灸、方药等综合治疗手段，并在多中心及数据的基础上，形成区域性的专家与诊疗共识，并不断深入与完善机制研究。