基于OSCE的混合式教学在《健康评估》课程中的应用分析

张瑞霞 刘慧

【摘要】目的：探讨基于客观结构化临床考试（OSCE）的混合式教学在《健康评估》课程中的应用效果。方法：选取我校2018级两个班129名学生为研究对象，随机分为2组。对照组64人采用传统教学及考核方法。试验组65人采用基于OSCE混合式教学。采用期末理论考试成绩、实践技能操作成绩、健康评估能力测评表评价教学效果。结果：试验组理论考试成绩、实践技能成绩、健康评估能力得分高于对照组（P<0.05）。结论：基于客观结构化临床考试（OSCE）的混合式教学在健康评估课程中运用可有效提高学生对理论知识和实践技能掌握，促进其健康评估能力提升。

【关键词】健康评估  护理  护生  客观结构化临床考试  混合式教学

《健康评估》护理专业主干课程中将医学与护理学的基础知识过渡到临床护理学知识的重要桥梁课程，其要求护生要能够应用所学知识对患者进行全面评估、发现患者现存或潜在的健康问题，为制定护理措施奠定基础，同时要求护生具备灵活应用知识和批判性临床思维的能力。客观结构化临床考试（OSCE）是一种通过系列操作技能来评价考核者临床综合能力，其注重实践能力和临床沟通能力。目前主要应用于护生毕业综合考核，但其只是作为一种考核形式并未发挥OSCE对教学反馈的作用。混合式教学是伴随着网络学习空间而出现的一种教学模式，其基本形式是网络学习与校园课堂学习的混合，将传统课堂教学和网络教学的优势相结合，可以提髙学生学习兴趣、自主学习能力，以及独立分析问题与解决问题的能力。本研究旨在将OSCE与混合式教学相结合，并将其运用在健康评估课程中，探索基于OSCE的混合式教学实施情况和效果，为提高护生健康评估能和综合素质提供参考。

一、对象

便利抽样法选取我院2018级高职护生2个班，随机分为对照组和试验组。对照组64人，女性57人，男性7人，年龄19.32±1.01岁，试验组65人，女性58人，男性7人，年龄19.66±2.59岁。两组年龄、学习成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），均已完成护理学基础、生理学等课程。

二、方法

（一）对照组教学

采用传统教学模式，理论课堂采用PPT讲授，实验课堂以教师演示，学生分组练习方式，学期末统计理论考试和操作技能成绩。

（二）试验组教学

1.课前教学资源准备

（1）教师学生准备。标准化病人的表现能够直接影响客观结构化结果，因此课题组派出两名业务骨干教师暑期参加河南省标准化病人培训取得合格证书，在试验组的同学中招募成绩较好，表演力强的同学经过统一培训成为标准化病人。课题组教师依据健康评估能力要求编写标准化病历主要包含健康史评估、常见症状评估、体格检查、心电图评估、实验室检查五类案例。（2）网络平台学习资源准备。课前课题组教师根据健康评估能力要求，制作教学课件，录制微课、编写案例形成健康评估课程资源库，上传我院智慧课堂学习平台。（3）课前学生登录智慧课堂资源库观看相关视频和标准化案例等学习资料，教师后台监测学生学习情况。

2.课堂教学实施

（1）理论课教学。理论课堂通过预习点评、头脑风暴、随堂检测三个环节展开教学主题。教师对学生课前预习进行点评，展示教学目标。新知的学习通过案例形式层层展开，教师提出问题，学生为解决问题可通过查阅学习资源等途径来解决难题，教师适时对难点内容通过智慧课堂头脑风暴活动，鼓励大家集思广益，大胆想象，提出自己见解，让学生在不同意见中得到统一，教师及时归纳讲授。课堂末通过智慧课堂的随堂检测活动来检验大家的掌握情况。针对共性知识点，教师再次强调总结。学期末统计理论成绩。

（2）实践课教学。实践课程通过标准化案例的角色扮演和模拟训练来完成。根据每次课程的教学主题案例，两人为一组，通过角色扮演案例情景，教师引导讨论可能出现问题，并对问题涉及知识进行归纳讲授。标准化病人模拟训练，通过让学生与标准化病人进行模拟训练感受真实工作体验，训练后标准化病人和老师同时给予反馈，完善操作技能。学期末实踐考核采用OSCE考核模式，设置健康史采集、常见症状评估、体格检查、实验室检查、心电图评估五个站点，学生依次完成，由教师和标准化病人共同打分作为考核成绩。

3.课后巩固加深

课后学生在智慧课堂平台完成作业，遇到疑惑内容可随时与老师进行互动交流。健康评估实训室全天开放，可供同学们随时练习，巩固操作技能。

（三）效果评价

在学期末比较两组理论考核成绩和实践技能考核成绩。健康评估能力评价采用张文杰编制护理人员健康评估能力评价量表，该量表包括阅读资料的能力、观察病情的能力、沟通交流能力、身体评估能力、辅助检查评估能力、健康教育能力和分析归纳能力7个方面，共23个条目，总分为100分。于开课前和学期末发放。

（四）统计分析

〖JP5〗采用SPSS22.0统计软件，计量资料以〖AKx-〗±S表示，采用t检验.计数资料以例数和百分比表示行描述性分析。〖JP〗

三、结果

（一）两组学生期末成绩得分比较见表1

〖TP张瑞霞1.tif，BP〗（二）两组学生健康评估能力得分比较见表2

〖TP张瑞霞2.tif，BP〗四、讨论

（一）基于OSCE的混合式教学促进教学相长

研究显示试验组护生的理论和实践考核成绩明显高于对照组，与刘少鹏等研究一致原因可能为智慧课堂网络学习平台利用信息技术将教学内容制作成微课短视频，可过视、听觉冲击调动学生的兴趣和注意。OSCE实训模拟训练和考核以真实场景通过标准化病人与学生之间互动，增加学生对学习内容感知促进知识的迅速转化。标准化病人的设难可让学生体会病人的处境，激发学生对病人需求问题进分析，锻炼批判性思维，培养其解决问题能力。同时将人文素养教育贯穿与教学中，促进其综合素质提升。网络教学资源整合需要教师不断去更新自己信息化教学技能，反馈性激励老师不断提升自己。课堂中实施中教师各个教学活动开展需要学生不断参与反馈，更需要教师具有深度知识积累和高度课堂管理能力，这也要求教师在课下不仅仅丰富自己专业知识更需充电课堂管理方面知识，综合提升自己教学能力。因此基于OSCE的混合式教学不仅有利于学生学习更促进教师的成长。

（二）基于OSCE的混合式教学提高学生健康评估能力健康评估能力是临〖HJ1.05mm〗床决策能力的基础，是确认患者护理问题、监测病情变化、预测疾病发展的能力，是现代护士的核心能力之一，也是护士为患者提供高质量护理服务的必备技能训练良好沟通技巧。本研究显示试验组学生健康评估能力高于对照组。基于OSCE的混合式教学中，教师依据健康评估能力包含的阅读资料、观察病情、身体评估等七个方面内容设计实训案例，有效的训练了学生分析归纳和临床思维能力。学生与标准化病人模拟训练还原病例过程，真实的问诊体验让学生的观察病情与沟通能力提高。健康评估实训室全天开放保证学生体格检查操作随时练习，同时练习训练视频上传学习平台，教师可及时进行指导，提高学生的身体评估能力。学期末客观结构化考核模式，让学生综合能力得到展示，反馈式促进健康评估能力提升。

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项目支持：河南省卫生健康委员会医学教育研究项目（wjlx2019203）。