中医药治疗风温肺热病的研究进展※

周东花

(上海中医药大学附属龙华医院奉贤分院/上海市奉贤区中医医院,上海201400)

风温肺热病以寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等为主要临床表现[1]。依据临床表现,风温肺热病主要包括现代医学中的急性支气管炎、支气管周围炎和急性肺炎等,其中以非重症社区获得性肺炎为主[2]。社区获得性肺炎是临床的常见病和多发病,是全球最主要的死因和首位传染病死因,是全球5岁以下儿童第1位独立死因,每年死亡人数在200万左右[3]。中医治疗风温肺热病强调个体化和整体化治疗,运用其独特的辨证论治,具有一定的优势和特色。现将其治疗进展综述如下。

1 中医对风温肺热病病因病机的认识

早在《素问·刺热论》中就提到“肺热病”的病名：“肺热病者,先淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄身热。热争则喘咳,痛走胸膺背,不得大息,头痛不堪,汗出而寒。”《陈平伯外感温病篇》记载：“风温证,身热畏风,头痛咳嗽,口渴,脉浮数,舌苔白者,邪在表也。”全国热病北方协作组在1986年将两者合称为“风温肺热病”[4]。近年来,许多医家对风温肺热病的病因病机进行了仔细深入的研究。李猛等[5]认为正气亏虚为内因,感受风热毒邪为外因,热毒痰瘀互结是发病的重要因素,提出老年人肺炎的基本病机为正气亏虚、毒瘀互结。张丹丹等[6]通过“现代名老中医诊治风温肺热病文献研究数据库”研究其病因病机及证素规律,结果显示风温肺热病的病因病机复杂多样,但其发病原因不外乎正气不足及病邪袭肺,即多因风邪、热邪等外邪侵袭卫表,表证不解,病邪传里,或外邪直接入里,侵犯肺脏,导致肺卫失宣而致病。熊旭东等[7]认为其主要因感受外邪、肺失宣肃,以及正气内虚、脏腑功能失调、病理产物积聚所致。徐红日等[8]认为风温肺热病的核心病机为热毒炽盛,痰瘀互结,导致气津或气阴两伤。

风温肺热病的病机为正气不足,卫气不固,卫外功能减弱,外邪乘虚侵入,肺失宣肃,痰热瘀毒互阻,进而出现发热、咳嗽、咳痰,甚则胸痛、咯血等症状,其病位在肺,严重者可累及其他脏腑。

2 风温肺热病的证候分型

临床流行病学调查及文献研究发现,外感风热病是风温肺热病的基本病因,病变多由表入里,由实到虚,痰热壅肺证是其常见证型,其中虚证以气阴两虚、肺脾气虚居多[9]。及晶晶等[10]以温病学理论为指导,探讨风温肺热病相关影响因素与中医证型分布的关系,发现痰热犯肺证是主要证型(43.10%),其余4种证型分别为风热犯肺证(30.10%)、客寒包火证(13.10%)、气阴两伤证(8.60%)及燥热伤肺证(5.10%)。张丹丹等[11]查阅现代百年名老中医经验文献,挖掘名老中医治疗风温肺热病常见证候,通过因子与聚类分析结果推断出15种证候,结合临床实际判定其常见证候为风热犯肺证、肺气阴两虚证、湿热内蕴证、邪入少阳证、气虚湿困证及痰热壅肺证。齐蕊涵等[12]通过数据库检索、数据提取并将结果进行专家评分,获得《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》,推荐其中医证型为风热犯肺、痰热壅肺、气阴两虚,并将重症肺炎单列探讨。李建生等[13-14]分析1 059例社区获得性肺炎患者的常见证候特征及老年患者的特征,依据证候的频率分布,常见证候有风热袭肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证及气阴两虚证;痰热壅肺和外寒内热是肺炎患者常见的证候;老年肺炎患者实证以痰热壅肺证最为多见,虚证以气阴两虚证、肺脾气虚证较为常见。

3 风温肺热病的诊治现状

通过对病因病机和证候分型的研究,众多医家认为风温肺热病的病位在肺,病因多为外邪侵袭,以痰热瘀毒阻肺、肺失宣肃为主要病机。临床在常规抗感染的基础上,通过中医辨证论治,选用口服汤剂、中药制剂及中医外治法等多样化治疗。

3.1 中药汤剂 程玉峰等[15]将70例风温肺热病患者随机分为对照组和治疗组,每组35例,对照组予以抗感染治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合麻杏石甘汤和千金苇茎汤加减治疗;结果显示,治疗组在降低白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平及胸部X线炎性渗出吸收面积方面均明显优于对照组。郭选贤采用克咳3号治疗32例风温肺热病痰热壅肺型患者,治疗总有效率为90.63%[16]。何牧等[17]采用新宣白承气汤治疗风温肺热病兼阳明腑实患者60例,并设对照组40例给予西医常规抗感染治疗;结果显示,治疗组治疗总有效率为88.50%,对照组总有效率为75.00%。李国梁[18]将60例老年风温肺热病患者分为对照组和治疗组,每组30例,对照组给予抗生素抗感染治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予宣肺泄热化痰祛瘀法中药治疗;结果显示,治疗组治疗总有效率为86.67%,对照组为60.00%,且治疗组在改善发热、咳嗽、咳痰等症状方面明显优于对照组。

3.2 中药制剂 张念等[19]将67例风温肺热病患者随机分为对照组(33例)和治疗组(34例),两组患者均给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上联合热毒宁注射液静脉滴注;结果显示,中西医结合治疗能更快控制发热症状,显著降低血清CRP水平。姜秀国[20]采用莫西沙星联合痰热清治疗老年社区获得性肺炎患者43例,与单用西药治疗的对照组20例比较,联合使用痰热清后的治疗优良率为97.67%,明显高于对照组的85.00%,且在降低CRP和降钙素原(PCT)水平方面均明显优于对照组。田玉恒等[21]将176例社区获得性肺炎老年患者分为对照组和研究组,每组88例,研究组给予莫西沙星联合喜炎平治疗,对照组给予莫西沙星治疗;结果显示,研究组治疗总有效率为97.73%,显著高于对照组的78.41%;研究组CRP、PCT、可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)和骨膜蛋白水平均明显低于对照组,表明中西医结合治疗能提升患者临床综合效果。黄文利等[22]运用莫西沙星注射液联合炎琥宁注射液治疗老年社区获得肺炎,对照组29例单用西医治疗,总有效率为69.00%;治疗组29例采用中西医结合治疗,总有效率为86.21%,表明炎琥宁注射液能提高抗菌、抗病毒疗效,提高机体免疫能力。秦福芳等[23]将202例老年肺炎患者随机分为对照组和治疗组,每组101例,在常规抗感染、对症治疗及常规营养支持治疗基础上,治疗组联合血必净注射液静脉滴注;结果显示,治疗后两组患者免疫球蛋白A(Ig A)、IgG、Ig M、C3、C4、PCT、CRP、WBC及淋巴细胞均明显下降,且治疗组实验室检查指标下降更明显,治疗时间更短,可减少抗生素应用,提高患者生活质量。方草等[24]将72例重症肺炎患者随机分为两组,每组36例,对照组给予头孢曲松钠,观察组在对照组治疗基础上联合应用热毒宁注射液;治疗12 d后,结果显示,观察组治疗总有效率为94.44%,显著高于对照组的72.22%,且发热消失时间、咳嗽咳痰缓解时间、X线好转时间、肺部啰音消失时间及住院时间均明显优于对照组。刘文兵等[25]对52例社区获得性肺炎痰热壅肺证治疗组患者运用连花清瘟颗粒联合西医治疗,52例对照组单纯给予西医治疗;结果显示,治疗组治疗总有效率为96.15%,明显高于对照组的84.61%,在退热、缓解症状、缓解体征、降低血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)方面均明显优于对照组,可更好地控制急性感染。魏兵等[26]治疗社区获得性肺炎非重症患者120例,对照组60例给予莫西沙星静脉滴注治疗,治疗组60例在对照组治疗基础上联合疏风解毒胶囊口服治疗;结果显示,治疗组总有效率为96.67%,明显高于对照组的83.33%,改善中医证候疗效、退热起效时间、消失时间、咳嗽起效时间及消失时间均明显优于对照组,胸部DR完全吸收情况、CRP和PCT改善效果均明显优于对照组。

3.3 中医外治法 郑磷挺[27]将社区获得性肺炎患者随机分为常规组和治疗组,每组80例,常规组给予西药治疗,治疗组采用化痰清肺汤与穴位贴敷结合治疗;结果显示,治疗组治疗总有效率为97.50%,明显高于常规组的83.75%,在缩短症状改善时间、减轻炎症反应方面均优于常规组。王彦平等[28]将60例痰热闭肺型小儿肺炎患儿随机分为对照组和治疗组,每组30例,对照组给予常规西医疗法治疗及对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合中药灌肠治疗;结果显示,治疗组治愈率为90.00%,明显优于对照组的76.00%,且可缩短住院时间,治疗效果值得肯定。付文生等[29]将108例社区获得性肺炎患者随机分为两组,每组54例,对照组采用抗生素治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用中药离子导入治疗;治疗14 d后,结果显示,中药离子导入联合抗生素可快速缓解患者临床症状,促进肺部炎症病灶的吸收,缩短住院时间,减少抗生素耐药性产生。徐加红等[30]在西医常规治疗基础上采用中医拔罐治疗老年社区获得性肺炎30例,治疗组治疗总有效率为93.30%,明显高于对照组的80.00%,且在减轻临床症状、促进炎症吸收、缩短疗程方面均明显优于对照组。孙雪美等[31]将70例中风后吸入性肺炎患者分为对照组和治疗组,每组35例,对照组给予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦和氨溴索,治疗组在对照组治疗基础上联合刺络拔罐放血治疗;结果显示,治疗组治疗总有效率为97.14%,对照组为85.71%,表明中西医结合治疗中风后吸入性肺炎疗效显著,可缩短病程,提高患者生活质量。孙波等[32]将86例痰热闭肺型大叶性肺炎患儿随机分为对照组和观察组,每组43例,对照组给予抗感染对症支持治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合中医推拿治疗;治疗7 d后,结果显示,观察组治疗总有效率为93.02%,显著高于对照组的72.09%,且能缩短发热及咳嗽持续时间,改善患儿肺功能,减少药物不良反应。

4 小结

近年来,中医药在风温肺热病的病因病机、辨证论治、诊治等方面均取得了一定进展。临床治疗本病在常规抗感染基础上加用中医药治疗,可改善中医证候疗效,促进肺部炎症吸收,缩短住院时间,减少抗生素耐药性产生,提高机体免疫力,减少药物不良反应等,通过多途径取得显著疗效。但由于各医家的临床辨证论治经验不同,在遣方用药、用药剂量、给药途径等方面均有差别。同时中医临床研究存在设计不够严谨、诊断疗效标准不一等问题,其准确性、有效性及可重复性仍需进一步验证。因此,在以后的研究过程中应注意加强科研设计、总结评价等,以便为临床提供更有力的证据。