新型冠状病毒肺炎孕妇分娩1例报告

刘 彩，郑 珺

(咸宁市第一人民医院产科，湖北 咸宁 437000)

新型冠状病毒是2019年末发现于湖北武汉的一种病毒新型，其感染的肺炎主要症状为发热、咳嗽、乏力等症状，严重者可出现呼吸衰竭等并发症而导致死亡[1]。目前，针对此类患者无特效治疗药物，主要是给予患者对症支持治疗[2]。该病毒人群普遍易感，孕产妇亦有发病。由于孕产妇机体的特殊性，为能更好地治疗并保护患COVID-19的孕产妇以及分娩的胎儿，需制定严格科学的针对此类患者的处治流程[3]，现将本院收治的1例COVID-19孕妇并分娩的病例报道如下。

1 病例资料

患者，女，27岁，2020年2月3日以“新型冠状病毒性肺炎确诊病例，核酸检测阳性”入院。孕周：33周6d。产妇无发热、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛、憋气及腹泻等不适，入院体温：36.3℃，血细胞分析：白细胞计数8.62×109/L，淋巴细胞计数2.76×109/L，CRP 8.8mg/L；胸部CT检查所见两侧胸廓对称，纵隔居中，两肺纹理稍增多，左肺上叶可见淡薄密度磨玻璃影，余肺未见异常密度影及占位性病变，气管、支气管通畅，未见狭窄，两肺门不大，纵隔结构清楚，未见异常密度影及占位性病变，未见肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液。给予产妇一般对症治疗，低流量氧气吸入，普米克令舒1mg+重组人干扰素ɑ-1b 50μg雾化1次/d，维生素C 2g静脉滴注1次/d，克力芝2片/次，2次/d。于2020年2月6日至10日静脉滴注输入人免疫球蛋白300mL 1次/d，此外于2月12日起给予患者中药汤剂肺毒清，一剂/d，分两次温服。2月24日新型冠状病毒核酸检测阴性，后于3月1日治愈出院。2020年2月19日因“重度子痫前期”行剖宫产产下一男婴，Apgar 评分1min评分9分，5min评分10分，体重3000g。出生后体温：36.5℃；新生儿血象：白细胞计数 10.08×109/L，淋巴细胞计数2.35×109/L，CRP 4.6mg/L，2月19日新型冠状病毒核酸检测阴性，进入儿科监护室给予一般对症治疗，于3月2日出院。

2 讨 论

新型冠状病毒是β属的冠状病毒，被国际病毒分类委员会命名为“严重急性呼吸综合征冠状病毒2”即“SARS-CoV-2”，被世界卫生组织命名为“2019-nCoV-2”。尽管目前尚无证据支持会因母胎垂直传播而造成胎儿感染新冠病毒，但为了降低胎儿感染的风险，应尽量减少母婴接触[4]。本病例在行剖宫产后，及时给胎儿行Apgar评分，若评分无异常或者复苏恢复正常，马上给予常规处理，然后经过专用转运温箱，进专用通道进入儿科或者新生儿科隔离病房观察并治疗。本研究病例新生儿经过此处理，新冠核酸检测结果阴性。这说明该措施必要且合理。

随着对新型冠状病毒研究的深入和增多，发现新型冠状病毒可对人体多个器官和系统造成损伤[5]。晚期孕产妇由于身体各系统器官负荷较重，而且因为胎儿的特殊性，在检查和治疗上均需同普通感染者区别对待。本例患者在行胸部CT检查时给予腹部铅衣覆盖，可有效降低CT辐射对胎儿的影响，这也一定程度上降低了产妇的焦虑情绪。同时在治疗上，按新型冠状病毒诊断标准第六版，该产妇属于普通型患者，主要给予产妇一般对症治疗，避免使用对胎儿致畸的药物。由于孕妇机体的特殊，其免疫功能受到一定抑制并处于不同程度的缺氧状态，新冠感染无疑加重了这一局面，若不及时治疗，极有可能加重病情[6]。本例患者属于普通型患者，有研究指出普通型孕妇一般结局良好，且新冠感染肺炎并不是终止妊娠的指征[7]。本例孕妇在确诊16d后因“重度子痫前期”行剖宫产术，母婴结局良好，这也说明对于此类孕产妇积极对症治疗，并对分娩及时处理是可行的。由于宫缩的疼痛，同时由于产妇的恐慌或者焦虑，继而出现哭喊以及咳嗽等情况，这容易导致大量飞沫和气溶胶的产生，大大增加了医务人员的暴露和感染机会。因此，在待产时，应该加强对产妇的人文关怀，积极有效的疏导产妇的恐惧焦虑心理，以期增加产妇的配合度，产妇在生产过程中应全程佩戴外科口罩。在行剖宫产时，医护人员应按防护标准做好防护，同时应对产妇羊水及血液提前做好处理准备，以免液体喷溅增加感染风险。在产后隔离产房中，严密观察患者生命体征，积极对症处理。通过上述处理，本例产妇和胎儿结局良好，为合理处置此类患者提供了一定依据。