集束化护理预防ICU患者CRBSI的作用

徐琼辉

(咸宁市中心医院/湖北科技学院第一临床学院，湖北 咸宁 437100)

在临床治疗中，中心静脉导管广泛应用于ICU中，发生中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)可大大增加医疗成本，延长患者住院时间[1]，降低生活质量。为研究分析集束化护理在预防ICU患者CRBSI中的作用，选取我院2018年2月至2019年8月收治的60例留置中心静脉导管重症患者为研究对象，分别采用两种护理方式，现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年2月至2019年8月收治的60例留置中心静脉导管重症患者随机分为两组，各30例。观察组中，男13例，女17例；年龄44～75岁，平均(67.95±6.22)岁；2例患者为颈内静脉置管，28例患者为锁骨下静脉置管。对照组中，男12例，女18例；年龄45～77岁，平均(68.30±6.12)岁；3例患者为颈内静脉置管，27例患者为锁骨下静脉置管。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，严密监测患者生命体征，严格无菌操作置管，置管成功后每日消毒导管周围皮肤，及时更换输液器并妥善固定导管，若发现异常需立即通知医生进行处理。观察组患者进行集束化护理，具体如下。

(1)组建集束化护理小组，组员均由本科室高年资、高职称护理人员组成，上岗前予以必要培训使其掌握集束化护理的概念、方式及意义等，提高组员工作责任感。

(2)针对CRBSI发生情况展开集中讨论，提出ICU患者发生CRBSI的主要危险因素，通过查阅资料、借鉴兄弟单位相关经验并结合本科室实际情况制定应对措施，具体如下：①根据患者输注液体情况决定输液装置更换频率，如非营养液可3～4d更换1次、肠外营养液6～12h更换1次，若患者机体基础条件较差，则在更换可能滋生致病菌的液体药品时将输液装置一并更换；②每日评估患者导管、机体状态，及时拔除不必要的导管，降低CRBSI发生几率；③指派专人监督集束化护理小组组员工作情况，如手卫生、无菌操作等，发现异常及时纠正，此外可设立完善的奖惩制度提高组员工作积极性；④选用抗菌导管，导管接口需使用乙醇棉片擦拭，固定物采用2%氯己定贴膜；⑤导管穿刺避免选择股静脉，首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉，注意尽量避免紧急穿刺，严格执行最大屏障保护；⑥定期组织全体组员集中培训，提高对CRBSI预防意识及相关技能的掌握情况，待考核合格后方可上岗。

1.3 观察指标

记录两组住院时间、两组护理期间导管相关性血流感染发生情况。利用由本科室全体护理人员共同参与自拟的护理满意度调查表，对比两组患者对本次护理服务满意度。调查表涉及基础护理、病房管理、护理效果等评价项目，得分(0～100分)越高则满意度越优，其中60分以下为不满意、60～80分为一般满意、80分以上为十分满意，满意率=一般满意率+十分满意率。

1.4 统计学方法

统计学分析软件为SPSS20.0，计量资料用(均数±标准差)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院时间

观察组平均住院(12.12±3.11)d，对照组为(18.09±3.99)d，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 导管相关性血流感染发生情况

观察组导管相关性血流感染发生率为3.33%(1/30)，对照组为23.33%(7/30)，观察组导管相关性血流感染发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

ICU患者治疗中中心静脉导管具有重要的作用，能够为治疗提供便捷，但患者机体免疫功能受损，病情发展较快，发生CRBSI概率高，威胁患者生命健康，加重医疗负担，降低治疗效果，影响预后[2]。

集束化护理强调全方位护理的概念，是一种规范化的职业行为，广泛应用于ICU患者预防CRBSI中能够规范中心静脉导管维护流程[3-4]。给予ICU患者集束化护理，每日进行评估，密切监测患者生命体征，根据患者恢复情况及时拔出不需要的导管，降低相关性血流感染发生率，提高治疗安全性，严格遵守无菌操作，提供更加高质量的护理服务[5]，降低感染发生风险，有利于患者尽快恢复健康，提高治疗效果。在本次研究中，观察组住院天数显著短于对照组，导管相关性血流感染发生率也显著低于对照组，护理满意度也明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。

由此可得，集束化护理预防ICU患者CRBSI效果显著，可有效提高护理质量，提高护理效率，具有重要临床应用价值。