闭合性骨盆骨折合并失血性休克的早期急救与护理体会

刘 婕，潘雪梅

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100)

骨盆骨折早期容易发生严重的出血休克，并伴有多种严重创伤，手术治疗比较复杂，有着较高的病死率[1]。近年来，随着交通事故、高空坠落等高能量意外事件发生率有所上升，骨盆骨折的发病率也随之上升[2]，如何有效抢救骨盆骨折合并失血性休克患者一直是临床需要解决的难题。为探究闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的早期急救与护理措施，现选取我院住院治疗的60例患者作为观察对象，分别采用两种方法护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月至2019年2月期间收治的60例闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者，将其分为观察组(2018年8月至2019年2月收治)与对照组(2018年2月至7月收治)，每组30例。对照组中男16例，女14例；年龄20～65岁，平均(42.50±4.56)岁；受伤原因：交通事故、高空坠落、硬物撞伤、其他，比例为9∶8∶7∶6。观察组中男17例，女13例；年龄24～65岁，平均(44.50±4.78)岁；受伤原因：交通事故、高空坠落、硬物撞伤、其他，比例为10∶7∶8∶5。两组的性别、年龄及受伤原因比较差异不明显(P>0.05)，有可比性。本次研究已取得院伦理委员会的同意，患者或其家属已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以早期急救措施：医护人员接到急诊通知后，立刻做好人员分组与分工，备好急救医疗箱，一组医护人员快速到手术室，调整室内温度、湿度，并准备好急救药品与抢救仪器。另外一组立即到患者身边监测患者状态以及生命体征，如血氧、血压及呼吸频率等；给予患者高流量面罩吸氧，并保持呼吸顺畅。采集患者血液标本后立即送检，同时检查患者血型，快速为患者准备合适的血液，方便随时输血。

对照组实施常规护理：协助医师快速为患者建立两条以上的静脉通路，给予补液、血管活性药物及利尿剂治疗，并积极为患者止血；纠正酸中毒，同时防止患者发生急性肾功能不全，补充血容量，并根据患者具体情况给予盆骨固定、髂内动脉结扎术治疗等。

观察组在对照组的基础上给予针对性护理措施：对休克早期者，在其头部垫上薄枕；严重休克者，间断抬高其头部与腿部，帮助其减少静脉血流，并保持呼吸流畅。在检查的过程中，注意为患者保温，为其及时补充液体，尽量减少搬动次数，避免因搬动造成二次损伤。对并发症较多导致休克的患者，采取对应的护理措施，注意观察神志、面色、四肢颜色、腹部及尿量，做好记录，并对其进行休克程度评估，调整现有的护理方案。在抢救过程中对患者及家属进行语言安慰，消除恐惧心理，使其配合治疗。采取绝对卧床休息，避免再发生骨折错位引发出血，使休克加重；如需要搬动，应将其放在平板支架上缓慢移动。止血成功后，可轻柔抬高局部肢体，避免皮肤长时间受压，引起压疮。待患者病情稳定后，仔细观察其肾功能变化以及尿道损伤情况，对少尿的患者，要求卧床休息，严格限制液体的进入量，观察患者每小时尿量、尿比重、尿pH值以及24h出入量。留置导尿管接床边无菌引流瓶，并用250mL生理盐水混合8个U的硫酸庆大霉素冲洗膀胱，2次/d；用碘伏棉签清洁尿道口，1次/d；更换引流袋，2次/周，鼓励患者适当饮水，防止泌尿系统感染。同时注意患者是否有嗜睡、肌无力情况，一发现异常，立即报告给医生。骨盆骨折可能引发外伤性腹膜血肿，如患者有腹胀、腹痛或是排便困难等症状，要及时限制患者进食，帮助其进行胃肠减压来缓解症状，并给予足量的抗生素防止感染。

1.3 观察指标

比较两组抢救成功率、护理满意度、24h输血量、住院时间。护理满意度采用本院自拟问卷，内容中包含护理人员的工作态度、病房环境、医院设施设备完整性、医护人员操作的专业性等共15项问题，并分有非常满意、满意、一般、不满意四个等级。满意度为非常满意率与满意率的总和。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组抢救结果与满意度比较

由表1可知，观察组的抢救成功率、护理满意度高于对照组，组间数据差异明显(P<0.05)。

表1 两组抢救结果与满意度比较[n(%)]

2.2 两组急救护理指标比较

由表2可知，观察组24h输血量少于对照组，住院时间短于对照组，组间数据存在统计学差异(P<0.05)。

表2 两组急救护理指标比较

3 讨 论

盆骨骨折从病理生理理论来说，为机体受到外界重创后血流动力被打破，继而引起全身炎症反应的综合征[3]。根据临床资料显示，患者经盆骨骨折后再受到长时间手术、麻醉等外科影响，容易加重患者全身炎症反应，进而增加死亡风险[4]。所以，为避免患者受到严重外科影响，要在短时间内稳定患者机体血流动力学，减少死亡率与并发症的发生[4]。

在本次研究中，观察组的抢救成功率、护理满意度高于对照组(P<0.05)。究其原因，医护人员在接到急诊通知时，通过分组分别采取诊治措施，可以在最大限度上有效地节约时间，增加抢救患者的成功几率。当医护人员迅速赶到患者身边，协助医生进行急救后，能在短时间内帮助失血患者进行止血。闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者血流动力学极其不稳定，为严重休克者抬高肢体促进血液循环、保温等，可预防休克患者出现低温、凝血病等风险，从而提高抢救成功率[5]；同时，通过心理护理，能够稳定患者及家属恐惧不安的心理，提升其治疗信心。术后护理人员通过观察患者肾功能、尿道口变化、腹膜血肿情况，及时为患者进行护理，能够有效防止患者肾功能衰竭、尿道口感染[6]。患者术后并发症发生率降低，有助于机体康复，患者康复进程加快，则会对护理工作更加认可。本研究显示，观察组24h输血量少于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。这是因为在急救时对其进行皮肤护理，在搬动过程中动作轻柔，减少搬动次数，可避免患者患处继续出血。

综上，对闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者进行早期急救与针对性护理措施，能够有效抢救患者生命，减少出血量，同时还能缩短住院时间，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。