迎随补泻为主的穴位埋线法治疗急性期面神经麻痹36例*

杨艳艳，王新义，王景涛，王雷生，杨 柯，段桂琴

(1.郑州大学第三附属医院，河南 郑州450052；2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004；3.郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052；4.郑州人民医院，河南 郑州 450003)

面神经麻痹又称为面神经炎、Bell麻痹，俗称“面瘫”，是茎乳突孔内非特异性炎症引起的周围性面神经麻痹，流行病学调查发现本病无年龄与季节性发病特点，在任何年龄或季节均可发病[1]，发病率约为 11.5 /10 万人 ～ 53.3 /10 万人[2]，是临床常见病，多发病。西医学认为：该病病因可能与病毒感染或炎性反应有关，主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜等症状[3]，虽有70%的患者在发病6个月内可能会完全恢复[4]，但仍有很大一部分会遗留后遗症，给患者带来很大的精神压力。治疗上西医多予抗病毒、激素、改善循环和营养神经等药物对症治疗，往往效果不佳，且药物的副作用较大[5]。2017年1月—2017年12月，笔者采用迎随补泻为主的穴位埋线法治疗急性期面神经麻痹36例，总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州大学第三附属医院门诊收治的周围性面神经麻痹患者38例，其中男性20例，女性18例；年龄18～58岁；病程1～7 d。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[3]中相关诊断标准。①急性起病，通常3 d左右达到高峰；②单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛，舌前味觉减退、听觉过敏，泪液或唾液分泌异常；③排除继发原因。

2.2 中医诊断标准

按照《针灸学》[6]中相关标准，证候符合面瘫风寒袭络证的标准[7]。①多有面部受凉史；②常急性发病，突然出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；③部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症状；④舌淡，苔薄白。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合西医面神经麻痹的诊断标准者；②符合中医辨证分型风寒袭络型；③年龄20～60岁者；④病程在1～7 d内；⑤治疗前及治疗中未用其他治疗方法或药物者；⑥签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合上述诊断标准者；②其他原因所致的面神经麻痹者，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病、脑炎(真菌、病毒、细菌)、人类免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、带状疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤，以及面神经外伤等[2，8]；③高敏体质者；④入组前或入组后加用其他治疗方法者；⑤中途脱落者。

4 治疗方法

给予迎随补泻为主的穴位埋线法治疗，主穴：翳风、颊车、迎香、地仓、太阳穴、合谷穴(以上穴位均为患侧)、印堂穴。配穴：额纹消失者，配攒竹；颏唇沟歪斜者，加夹承浆；舌苔黄腻者，加曲池，外关；流泪者，配承泣；人中沟歪者，配水沟；听觉过敏者，配听宫，中渚。操作手法：嘱患者取仰卧位，放松，选面部患侧穴位，碘伏常规消毒后，用0.5 cm的“2-0”号规格可吸收外科缝线(由山东博达医疗用品有限公司生产，批号 BD170401)，配合一次性9号无菌埋线针(由江西格兰斯医疗器械有限公司生产，赣械注准20162270287)，太阳穴进针向下与皮肤呈斜刺45°，印堂穴进针方向向下。余主穴的进针方向：第1次用迎随补泻法的泻法，轻刺激，第2次仍用迎随补泻法的泻法，第3次用迎随补泻的补法。10 d埋线1次，3次为1个疗程。埋线1～2 d内局部不要沾水，所埋羊肠线不能暴露于皮肤外，面部皮肤较敏感者，埋线手法要快，对于过敏体质者不建议用埋线疗法。2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献[9]中 House-Brackmann 面神经功能评价分级系统。治愈：达到量表评价 I 级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时牙颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常。显效：达到量表评价 II 级，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，鼓腮时口角不漏气，进食时牙颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。有效：经治疗达到量表评价Ⅲ级。无效：经治疗后仍停留在Ⅳ级及以上。

6 结 果

共38例，1例因期间口服其他药物剔除观察，1例因居所改变脱落。余36例患者，治愈30例，显效3例，有效2例，无效1例，有效率为97.20%。

7 讨 论

面瘫始于《黄帝内经》记载的“口喎口僻”。古典医籍《灵枢·经筋第十三》记载：“卒口僻，急者目不合。”《诸病源候论·风病诸候》曰：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”阐述本病病因为脉络空虚，风寒之邪 乘虚侵袭，致经脉气血痹阻；同时指出本病病位在足阳明、手太阳经脉。

笔者选取患侧翳风、地仓、迎香、颊车、太阳、合谷、印堂为主穴，因面瘫、面部筋脉松弛为痿证范畴，“治痿独取阳明”，故选阳明经的地仓、迎香、颊车，以激发面部足阳明经气血，畅达风寒阻滞之经筋，濡养面部肌肉；合谷为手阳明经之远端取穴，亦是缘于《针灸甲乙经》记载“痱，痿……唇吻不收，合谷主之”。故选之，急性期用泻法可疏邪解表，调和气血[10]，《类经图翼》载：“翳风穴主治耳聋，口眼斜，口噤不开，脱颔肿颊，牙车急痛，暴喑不能言。”《针灸甲乙经》载：“口僻不正，翳风主之。”结合翳风穴所处位置的解剖特点，其位于面神经出茎乳孔处，肌层下有颈外浅静脉、耳后动静脉、耳大神经，深层为面神经主干，所以针刺此穴可直接刺激面神经病变部位，促进茎乳孔周围水肿的消退，加快面神经功能的恢复[11]。

迎随补泻法在《图注八十一难经》中曾详细阐述：“凡欲泻者，用针芒朝其经脉所来之处，迎其气之方来未盛，乃逆针夺其气，是谓之迎；凡欲补者，用针芒朝其经脉所去之路，随其去之方去未虚，顺针以济其气，是谓之随。”亦为临床针灸医师常用的补泻方法之一。

近年来，随着社会的发展，工作节奏的加快，人们压力的增加，熬夜及运动的缺乏，使得人们的身体素质越来越差，又加上电扇及空调等电器的普及，周围性面神经麻痹的发病率呈现逐年增高的趋势。本病的发生严重影响面部功能及美观，给患者带来了很大的精神心理压力。针刺治疗面神经麻痹历史悠久，效果确切，有效率多在90%以上[12]。面神经麻痹是世界卫生组织认定的针灸治疗具有确切疗效的64种适应证之一，穴位埋线疗法是针刺的改良与延伸，羊肠线埋于穴位内，有着对穴位持久刺激的作用，避免了每日针灸的繁琐，可以显著节约患者治疗时间及经济成本[13]。笔者在治疗过程中，急性期采用迎随补泻法的泻法，起到早期驱邪外出之效，恢复期采用补法，以扶正气，操作简便，疗效确切，可以为临床借鉴使用。