观察血必净对急性酒精中毒患者炎症因子及认知的影响

吴长春 古雪琴

急性酒精中毒是各级医院急诊科最为常见的急性中毒性疾病之一,有起病急、变化快、病情重等特点,酗酒不仅会导致急性中毒或因酒精中毒而死亡,也常直接或间接引发杀人、伤害、强奸等刑事犯罪和交通肇事［1］。在美国,酒精中毒是位列心血管疾病、肿瘤之后占第3位的公共卫生问题,在中国,目前饮酒致死人数居世界前列［2］。酗酒不仅是公共卫生健康问题,更是突出的社会问题,必须引起高度重视。本文选取60例急性酒精中毒患者作为研究对象,探讨血必净对急性酒精中毒患者炎症因子及其认知的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年6月本院急诊科急性酒精中毒患者60例作为研究对象,随机分为常规组和血必净组,各30例。常规组男23例、女7例；年龄28～55岁,平均年龄(37.0±11.6)岁。血必净组男22例、女8例；年龄27～53岁,平均年龄(36.0±10.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：有酗酒及慢性酒精中毒病史；有精神障碍、痴呆、抑郁症及其他可能影响认知功能的疾病；严重意识障碍及无法配合治疗者。研究前均取得患者本人或家属知情同意。

1.2 方法 所有患者均予观察生命征、洗胃、催吐、心电监测等治疗,在此基础上,常规组给予盐酸纳洛酮注射液治疗,先予 0.4 mg 静脉推注,后予 1.2 mg 盐酸纳洛酮注射液溶于250 ml的5%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注1次/d。血必净组在常规组基础上给予血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033,规格 ：10 ml/支 )50 ml加入 150 ml生理盐水中静脉滴注,1次/d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后炎症因子水平 治疗前及治疗24 h后抽取患者静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6及IL-8的浓度。

1.3.2 治疗前后认知评估 治疗前及治疗24 h后采用中文版简易智能量表 (mini-mental state examination,MMSE)评估患者的认知情况,该检查包括定向力、记忆力、计算力、回忆、语言5个方面的内容,共有30项。每项回答正确记1分,回答错误或不知道记0分,以第一反应为主记分。各项回答正确(得分为1)记分之和为 MMSE 总分,其范围在 0～30 分,＜24 分代表有认知功能缺损,评估人员均经专业培训,所有测试过程均在安静环境中进行。

1.3.3 不良反应 包括轻微瘙痒症、头晕、心悸、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,血必净组及常规组TNF-α水平分别为(75.32±4.33)、(76.69±2.83)μg/ml,IL-6 水 平 分 别 为 (185.45±9.54)、(179.52±4.60)ng/ml,IL-8 水 平 分 别 为 (121.23±3.75)、(119.16±8.72)ng/ml；治疗后,血必净组及常规组TNF-α 水平分别为 (15.29±4.14)、(32.75±4.28)μg/ml,IL-6水平分别为 (135.67±9.06)、(175.55±9.33)ng/ml,IL-8水平分别为 (41.09±5.35)、(58.87±5.01)ng/ml。治疗前,两组TNF-α、IL-6及IL-8水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于治疗前,且血必净组低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后MMSE评分比较 治疗前,血必净组及常规组MMSE评分分别为(20.1±2.2)、(19.8±3.3)分；治疗后,血必净组及常规组MMSE评分分别为 (27.43±2.4)、(25.11±2.1)分 ；治疗前,两组 MMSE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组MMSE评分均高于治疗前,且血必净组高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者药物不良反应发生情况比较 治疗过程中,常规组出现心悸2例,皮疹1例,不良反应发生率为10.00%；血必净组出现轻微瘙痒症2例,头晕2例,皮疹1例,不良反应发生率为16.67%；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均无严重不良反应,不影响治疗。

3 讨论

急性酒精中毒是临床最为常见的急性中毒性疾病,占我国急性中毒患者49%以上,近年来呈现快速上升趋势［3,4］。目前医界在对急性酒精中毒的西医机制和中医病机方面都研究得比较透彻,也尝试了许多有效的治疗方法。纳洛酮是急性酒精中毒常规用药,其机制主要是通过阻断阿片受体,促进意识恢复,解除急性酒精中毒引发的呼吸、循环等毒副作用,抑制氧自由基释放、稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用,从而达到减轻脑水肿、保护神经细胞膜、促使中枢功能恢复,临床效果确切［5］。近年来,中药或中成药制剂与纳洛酮联合应用已经有了更好的疗效,但缺乏相关理论支撑,影响了治疗的可信性。

纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂,药物本身没有内在活性,但可迅速透过血脑屏障,其比吗啡和内啡肽的亲和力强。血必净注射液源于古方血府逐瘀汤,主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成,能够有效拮抗内毒素、抑制TNF-α、IL-6、IL-8 等内源性炎性介质的过度释放,增强机体免疫,改善微循环等［6］,已广泛运用于因感染、创伤等引起的局部或全身炎症反应及多器官功能衰竭综合征的早期治疗。侯亚利等［7］、李艳等［8］研究证实,血必净联合纳洛酮可以有效减少纳洛酮用量、缩短昏迷时间、提高治疗有效率,但目前有关血必净对患者炎症因子及认知影响尚未见报道。

本次研究结果显示,治疗后,两组TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于治疗前,且血必净组低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组MMSE评分均高于治疗前,且血必净组高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此推测,血必净治疗急性酒精中毒也可能是通过降低炎症因子水平,减轻机体炎症反应从而减轻或修复应激状态下受损的器官。

综上所述,将血必净用于急性酒精中毒的治疗中,可以减低机体炎症反应,改善认知功能,药物安全有效,可考虑临床推广运用。由于本项目样本量少,观察时间短,观察指标少,当前结论有待更深入研究证实。