脂肪干细胞胶在改善眶周凹陷、皱纹及肤质应用中的临床效果分析

胡荣军

眶部对人体面部外观的影响是非常大的,而且极易衰老。如果眶周出现凹陷、睑颊沟和鼻泪沟变深、下睑出现细纹、眼角处出现鱼尾纹或者皮肤缺少弹性、松弛、萎缩、干燥等现象则说明面部开始老化,主要是因为睑部软组织缺失造成的［1］。改善眶周凹陷、皮肤松弛下垂、皱纹等面部皮肤问题的最有效方法就是通过自身体内脂肪移植填充的方法,但是自体脂肪移植填充手术在以往的应用过程中常有填充部位凹凸不平或者可以触摸到脂肪包块的案例,并不能完全取得理想的手术效果［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月～2020年1月30例眶周凹陷患者作为研究对象,患者均为女性,年龄32～60岁,平均年龄(45.69±8.52)岁。30例患者均存在不同程度的老化现象,包括上睑皮肤松弛伴皱纹,上下睑凹陷伴皱纹等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术开始前与患者就手术相关事宜进行沟通讲解。患者立坐于椅子上,对患者眶部老化情况做观察记录,并对面部和眶部拍照留存,就SVF-gel治疗相关文件签字确认。

1.2.2 手术过程

1.2.2.1 获取自体脂肪 用标记笔将大腿(或腹部)抽脂部位标记出来,在左右两侧腹股沟(或右侧腹部)作进针点,局部麻醉后尖剪刀皮肤戳孔,脂肪层注射肿胀麻醉液(配比：0.9%氯化钠注射液500 ml,2%利多卡因注射液10 ml,0.1%肾上腺素 0.5 ml)适量 ；将直径3 mm吸脂针连接30 ml一次性注射器,负压条件下吸脂；抽出的脂肪在1200 g离心力下离心3 min,提取出中层脂肪分装至10 ml一次性注射器,并留取上层油脂备用。

1.2.2.2 SVF-gel制备 将10 ml一次性注射器与鲁尔接头连接,往复推注,推注速度为 10 ml/s,推注时间为 1 min,保持匀速,形成均质化的乳糜脂肪,再加入已制备好的油脂,往复推注 3～5次,轻轻混合,给予负压及振荡直至乳液内观察到有絮状物出现,静置2 min,2000 g 离心 3 min,离心后脂肪组织出现分层,上层是油脂,下层凝胶状的物质就是SVF-gel(SVF-gel产出率约为 10%)。

1.2.2.3 SVF-gel移植填充 ①上睑区域。在眶部外侧区域找一隐蔽部位做一个针孔,顺着针孔将25G钝针通过肌层穿进肌层下,扇状注射 0.5～1.2 ml/侧 SVF-gel；在上睑真皮层和皱纹集中区域采用27G锐针注射0.1～0.5 ml/侧SVF-gel。②下睑需要注射的区域是泪沟和睑颊沟凹陷处,在骨膜浅层及肌层和皮下浅层分别采用25G 钝针扇状注射 0.8～3.0 ml/侧 SVF-gel；真皮层需要 27G锐针注射0.1～0.5 ml/侧SVF-gel。③眶周有细纹或者肤色暗沉的区域于真皮层内和皮下层采用27G锐针扇状注射0.3～0.6 ml/侧SVF-gel。④移植结束时对手术部位做适当按摩,让填充的SVF-gel均匀分布更好的塑形。⑤腹股沟及腹部进针孔无菌纱布覆盖包扎；面部针孔处碘伏消毒即可。

1.2.3 术后护理 ①术后面部会出现淤青并产生痛感,通常并不严重,无需特别关注。术后2 h需留院观察,没有特殊情况发生方可离开。将可能出现的症状告知患者。②术后服用抗生素3 d,术后1周要注意休息；手术区域保持清洁干燥；腹股沟及腹部针孔处在术后48 h基本结痂闭合,期间需穿医用塑身裤。③患者术后1个月需复诊；复诊出现患者不满意或者其他情况在允许范围内可以补针。

2 结果

30例患者术后自愈情况良好,并未出现其他不良反应。根据3个月内的随访,第一次术后有28例患者表示满意；2例患者实行了二次手术,结果较为满意。术后患者面部有淤青和疼痛感,但是情况较轻,术后2周便可恢复。术后患者眶周平整,皮肤较术前细嫩光滑。

以2例患者为例,1例患者给予SVF-gel注射治疗 1 次,凹陷区域填充 SVF-gel 0.8 ml,眶周细皱纹处填充0.3 ml。随访1个月,上睑区凹陷、眼周细皱纹和皮肤质地均得到了明显改善,局部未见脂肪团块,患者较满意。另1例患者泪沟凹陷区域注射填充SVF-gel 0.3 ml间隔 1 个月再次注射填充 SVF-gel 0.3 ml。术后随访3个月,泪沟凹陷畸形得到改善,局部未见脂肪团块,患者较满意。

3 讨论

随着年龄的增长,面部软组织会大量流失,眶周皮肤会出现皱纹、松弛、干燥、粗糙、凹陷等问题,从而导致眶周衰老。想要改善眶周的衰老问题就需要增加软组织,消除皱纹改善皮肤状况。目前改善眶周衰老问题的主要方法就是手术治疗和非手术治疗两种［3,4］。手术治疗的主要方法是面部提拉术、提眉术和眶部成形美容术等。手术治疗的优势在于对面部皮肤松弛、下垂等问题可以取得更快、更好的治疗效果,但是无法有效的解决皮肤粗糙、干燥等肤质问题,手术治疗会对面部造成创伤,需要较长的恢复期,而且有一定的感染风险,严重的可能还会形成瘢痕［5-7］。光电治疗和注射治疗是目前较为常用的两种非手术治疗方法。光电治疗主要有激光、强脉冲光、射频等。光电治疗的优势在于可以有效改善皮肤细纹、粗糙、干燥等问题,但是对于面对松弛、下垂等问题没有任何作用,需要多个疗程才能完成治疗,并且有产生瘢痕、皮肤敏感、色素沉着等并发症的可能性。在注射治疗中胶原蛋白、透明质酸和脂肪细胞等是常用的注射填充材料。胶原蛋白和透明质酸可以补充软组织,解决面部静态皱纹问题,但是注射物可能无法全部吸收无法长期保持注射效果,而且这类注射物价位偏高,可能因血管阻塞造成皮肤损伤,严重的还有可能失明；A型肉毒毒素可以解决面部动态皱纹问题,对于其他面部衰老问题没有改善作用。脂肪组织的组成结构有脂肪细胞、细胞外基质、基质血管成分,脂肪组织细胞主要有脂肪前体细胞、内皮细胞、干细胞、巨噬细胞、周细胞等；细胞外基质主要成分有弹性蛋白、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白、蛋白聚糖与氨基聚糖等［8］,所以自体脂肪移植可以解决眶周凹陷问题,补充皮肤流失的胶原蛋白,前脂肪细胞的再生作用可以促进胶原蛋白分泌,有效去除皱纹,改善皮肤干燥粗糙的问题,从而解决眶周衰老的问题［9］。在现有的治疗方法中,唯有自体脂肪移植填充术可以全面解决凹陷、皮肤干燥、粗糙、皱纹等问题。

几年前,有关专家团队将纳米脂肪公布于世。所谓纳米脂肪就是将成熟的脂肪细胞通过物理手段将其破坏,收集其中小体积的脂肪干细胞,以此来提高脂肪干细胞面部注射的准确性。纳米脂肪中的脂肪干细胞可以解决皮肤皱纹、干燥、粗糙、暗沉等问题。未离心的纳米脂肪,含有大量的肿胀液,脂肪干细胞含量并不高,因此只可作用于改善肤质和皱纹,无法解决眶周凹陷的问题。随后又有其他专家学者团队通过借鉴纳米脂肪研发出了SVF-gel。与纳米脂肪不同的是,SVF-gel破坏成熟脂肪细胞形成乳糜状脂肪,通过离心之后提取凝胶状脂肪组织［10］。纳米脂肪在经过离心和鲁尔接头推注之后获得的凝胶状物质中含有大量的脂肪干细胞,这种物质就是SVF-gel。相较于纳米脂肪,SVF-gel的产出率更低,脂肪干细胞浓度更高,通过实验证实其比科尔曼脂肪移植有更久的保留时间。相关报道称,SVF-gel移植应用于面部填充可以有效解决面部衰老问题,并且SVF-gel可以刺激生长因子的分泌,对于面部凹陷、皮肤粗糙、干燥、暗沉等问题有明显改善作用,让眶周更加年轻化［11］。

将SVF-gel用于眶周老化的治疗需要采用25G钝针将SVF-gel注射于骨膜浅层、肌层和皮下浅层,解决眶周软组织流失造成的眶周凹陷问题。采用27G锐针在真皮内和皮下注射SVF-gel,改善眶周肤质差和皱纹情况,通过SVF-gel移植填充便可以同时解决眶周衰老［12］。通过实践应用过程总结出：①传统脂肪移植术用于上睑脂肪填充有较长的保留时间,但是SVF-gel较传统脂肪移植成活率更高,首次SVF-gel移植填充量不可过量。过量填充在视觉上出现上睑肿胀的感觉,后期很难修复,影响美感。②SVF-gel填充无法独立解决大龄患者上睑皮肤松弛的问题,需要借助相关矫正手术来共同完成。③SVF-gel需要少量、多层次注射,这样才能最大程度减少并发症,取得良好的治疗效果。④下睑注射SVF-gel时要适量。改善泪沟凹陷问题需要在水平方向和眶部上方边缘以及垂直方向注射SVF-gel,尤其是眶部上方一定要少量注射,避免过量注射造成泪沟肿胀影响美感。⑤SVF-gel结合A型肉毒毒素一起使用可以让SVF-gel治疗效果维持时间更长,并且对于眶周皱纹的治疗效果也更佳［11］。⑥如果患者只需要解决眶周皱纹和皮肤粗糙、暗沉等问题,可以在SVF-gel中按比例加入生理盐水注射。

综上所述,SVF-gel移植填充术后患者面部肿胀程度一般很轻微,即使出现肿胀也并不严重。与传统结构性脂肪移植相比较,SVF-gel有更好的临床效果,但是其产量不高,需要花费很长的制备时间,对于改善眶周老化问题这类用量较小的可以应用。