AMH、INHB及性激素联合检测评价妇科腹腔镜手术前后卵巢储备功能的研究

罗福梅 古冬平 华雯

腹腔镜手术从理论到实践经历了漫长的过程,而妇科腹腔镜手术的引进始于20世纪的法国,从20世纪中末期开始,因二氧化碳充气等一些相关技术的不断发展,我国也开始把妇科腹腔镜手术应用于临床中。当前,国内的妇科腹腔镜多数用于一些妇科疾病或肿瘤的治疗,对应的手术方式主要有卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术等。本文主要研究AMH、INHB及性激素联合检测妇科腹腔镜进卵巢囊肿剥除术后的卵巢储备功能的价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月～2019年9月29例进行妇科腹腔镜卵巢手术的卵巢囊肿患者作为研究组,另选取30例体检健康的育龄女性作为对照组。纳入标准：年龄22～47岁；术前月经规则(周期28～35 d)；最大囊肿直径均＞4 cm；无内分泌系统疾病。排除标准：术前对血清中FSH值进行检测,为绝经前水平；既往有子宫附件手术；术前3个月内有内分泌疾病并治疗过；有任何可疑卵巢恶性肿瘤。所有患者术前行血清肿瘤标志物检测,进行阴道B超检查,初步排除卵巢恶性肿瘤,术后经病理检查确实为卵巢囊肿。所有研究对象均已知情本次研究,并签订了知情同意书,本研究经本院医学伦理会批准。

1.2 方法 研究组术前及术后6周、6个月于月经的第 2～3 天抽静脉血 5 ml,静置 2～4 h 后,3000 r/min 离心提取血清,放置在冰箱冷冻处理,采用酶联免疫法检测AMH及INHB水平,采用化学发光法检测FSH、LH、E2水平,体检健康的对照组同样对AMH、INHB、FSH、LH、E2水平进行检测。研究组患者均采用妇科腹腔镜手术：先用腹腔镜对盆腔进行探查,排除卵巢恶性肿瘤,将囊肿与四周粘连的组织进行分离,用吸引器吸出囊内的棕褐色液体并将囊内壁冲洗干净,切除囊肿创口四周的纤维组织环,仔细分辨囊肿表面的假性包膜,用无损伤抓钳将囊肿从正常组织剥除,如果囊肿表面的假性包膜紧密粘连在正常组织上,可以用剪刀进行剪除。

1.3 观察指标 比较研究组术前及术后6周、6个月的AMH、INHB、性激素水平与对照组差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组术前AMH、INHB、FSH、LH水平明显低于对照组,E2高于对照组,差异均有统计学意义 (P＜0.05)；研究组术后6周、6个月AMH及INHB水平均明显低于对照组,FSH水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后6周、6个月的LH及E2水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 研究组术前及术后6周、6个月的AMH、INHB、性激素水平与对照组比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 INHB(pg/ml) AMH(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) E2(pg/ml)研究组 29 术前 97.59±16.12a 7.39±1.89a 4.80±1.27a 3.49±0.16a 53.69±9.73a术后6周 90.31±18.09a 5.53±1.19a 7.58±1.43a 3.59±0.02 50.17±9.56术后6个月 92.37±19.57a 6.72±1.74a 7.67±1.48a 3.60±0.07 50.28±8.79对照组 30 112.10±17.59 8.56±2.51 5.95±1.98 3.71±0.45 48.15±10.39

3 讨论

卵巢囊肿实质上属于卵巢肿瘤的一种,这种疾病可以在各个年龄阶段病发,但是主要在育龄女性中比较高发。在临床诊治过程中,医生大多建议囊肿直径＞5 cm行手术治疗,妇科腹腔镜手术可以通过剥除囊肿达到治疗疾病的目的,是目前比较有效的治疗方式。相关研究表明,此种治疗方式能够降低术中对患者卵巢组织的损坏程度,对内分泌系统也起到很好的保护作用,如果卵巢组织受损严重会引发卵巢内的卵泡数值降低,最后导致输卵管堵塞。与剖腹手术比较,腹腔镜具有很多优势,其中包括微创、对卵巢组织损伤程度较低、微痛以及防止术后粘连等。所以,大部分医生都会选择采用腹腔镜行卵巢囊肿剥除手术。

卵巢囊肿患者卵泡数量显著高于健康女性,但非生长始基卵泡数量与健康女性没有差异,因此,卵巢囊肿患者是招募了过多始基卵泡,而AMH是一种比较特殊的生长因子,在女性的生理期内一般没有显著变化,其可以调节和控制基础卵泡的数量,对卵泡的发育影响比较大,能够提升卵泡的储存质量,如果血清中的AMH值很高时,能够促进卵泡的生长,其与传统的激素比较,具有敏感、快速、及时反映出卵巢储备功能的优势。INHB属于转化生长因子β家族成员中一员,主要生理作用是抑制垂体前叶合成FSH从而影响机体激素水平,导致雌激素分泌紊乱,而影响生殖活动。

综上所述,AMH、INHB和FSH检测可以用于妇科腹腔镜手术前后卵巢储备功能的评价,可以广泛用于临床诊断。