卡前列素氨丁三醇结合低位B-Lynch 缝合术对难治性前置胎盘性产后出血患者疗效与安全性的影响

崔山丹

前置胎盘是一种产科临床产最常见并发症,指的是孕妇在妊娠28 周后胎盘附着在子宫下段或覆盖宫颈内口,其位置处于胎先露部之下的不良妊娠情况。前置胎盘是孕晚期的严重并发症,极易引发产后出血,严重者甚至会导致产妇切除子宫,导致其生活质量明显下降。当前临床针对难治性前置胎盘性PPH 患者提出了诸多治疗方案,并取得了不同的临床效果。B-Lynch缝合术最早源自于英国,目前已被大量临床研究证实在治疗产后出血中具有良好的效果。该术式能够有效增加子宫收缩,还能够促使血液流动的速度加快,恢复产妇的凝血功能。有相关研究发现［1］,卡前列素氨丁三醇可以增加钙离子的吸收,最大程度的增加子宫平滑肌收缩,从而达到有效止血的目的。为进一步提高难治性前置胎盘性PPH 患者的临床疗效和安全性,本研究纳入了2018 年7 月～2019 年7 月期间在本院治疗的80 例难治性前置胎盘性PPH 患者,将低位B-Lynch缝合术与卡前列素氨丁三醇联合应用于临床治疗中,并与缩宫素及胎盘剥离“8”字间断缝合术治疗方法相比较,获得了较为满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年7 月～2019 年7 月收治的80 例难治性前置胎盘性PPH 患者为研究对象,按照盲选法分成对照组及研究组,各40 例。其中,对照组：年龄最小22 岁,最大37 岁,平均年龄(29.26±3.15)岁；孕周34～41 周,平均孕周(38.15±1.47)周；初产妇28 例,经产妇12 例。研究组：年龄最小22 岁,最大38 岁,平均年龄(30.02±3.46)岁；孕周34～41 周,平均孕周(38.26±1.43)周；初产妇27 例,经产妇13 例。两组患者的年龄、孕周、孕史等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者及家属均在知情同意书上签字同意；②均经超声检查、临床诊治等确诊为难治性前置胎盘性PPH；③均伴有较大的出血量,且出血速度较快。

1.2.2 排除标准 ①药物过敏史者、肝素功能损伤者；②意识障碍及家族精神病史者；③合并血液系统疾病史的患者；④合并严重肝、肾等器官性疾病者；⑤配合依从性差,中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者缩宫素联合胎盘剥离“8”字间断缝合术治疗。胎儿娩出后,立即在宫体注射10 U 缩宫素(南京新百药业有限公司,国药准字H10930233),待胎盘剥离后,若发现子宫下侧剥离面活动性出血,立即给予静脉输注20 U 缩宫素；之后行“8”字间断缝合术剥离胎盘。

1.3.2 研究组 给予患者卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch 缝合术治疗。确保切口距离与胎盘距离较远,待胎儿娩出后,立即自宫体注射10 U 缩宫素；胎盘剥离后,若发现子宫下侧剥离面活动性出血,可给予注射卡前列素氨丁三醇注射液［商品名：欣母沛,美国法玛西亚普强制药公司(Pharmacia & Upjohn Company),注册证号H20070251］250 μg,同时自腹腔拖出子宫,进行按压止血,观察出血量减少后,可行低位B-Lynch 缝合术。之后将膀胱向下方推动,以暴露子宫下侧；自子宫切口下缘5 cm 处进针,将可吸收缝线经宫底至子宫前壁垂直通过,若观察阴道出血停止,可拉紧缝线,打结牢固。患者生命体征平稳后,进行常规关腹。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的术中出血量、术后2 h 及术后3～24 h 出血量,评估临床疗效和安全性。①临床治疗效果判定标准为：显效：临床症状及体征消失,子宫收缩功能良好,可顺利进行正常分娩,阴道出血量＜50 ml/h；有效：临床症状及体征好转,能够正常分娩,但阴道内出血量＞50 ml/h；无效：临床症状及体征无明显改善,不能进行正常分娩。总有效率=显效率+有效率。②安全性即观察两组患者的不良反应发生情况,包括恶心、胸闷、呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、术后2 h 及术后3～24 h出血量比较 研究组患者的术中出血量、术后2 h 出血量、术后3～24 h 出血量分别为(1318.63±239.43)、(59.86±12.83)、(30.46±6.67)ml,对照组患者的术中出血量、术后2 h 出血量、术后3～24 h 出血量分别为(1321.84±243.75)、(126.29±24.70)、(67.13±11.12)ml。两组患者的术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.059,P=0.953＞0.05)；研究组患者的术后2 h 出血量及术后3～24 h 出血量均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(t=15.095、17.886,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者的临床效果比较 研究组患者中显效20 例(50.00%),有效19 例(47.50%),无效1 例(2.50%),治疗总有效率为97.50%(39/40)；对照组患者中显效17 例(42.50%),有效16 例(40.00%),无效7 例(17.50%),治疗总有效率为82.50%(33/40)。研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 研究组患者中出现恶心1 例(2.50%),胸闷1 例(2.50%),不良反应发生率为5.00%(2/40)；对照组患者中出现恶心3 例(7.50%),胸闷2 例(5.00%),呕吐3 例(7.50%),不良反应发生率为20.00%(8/40)。研究组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

3 讨论

前置胎盘是妊娠中晚期最常见的并发症之一,是引发产后出血的主要原因,严重威胁产妇的生命安全。难治性前置胎盘性PPH 患者多发病急、病程进展快、病情危重、临床治疗及控制难度较大,有相关研究发现,难治性前置胎盘性PPH 的发生原因主要与子宫收缩乏力、机体凝血功能障碍等因素有关［2-4］。同时由于前置胎盘处于子宫下段,此处收缩效果差,易导致子宫和胎盘脱离后出现血窦难闭合,进而引发大量出血。因此给予患者及时有效的抢救治疗是挽救胎儿生命和保障产妇健康的关键。

当前临床治疗难治性前置胎盘性PPH 主要采用缩宫素治疗方案,促进脐带血管及胎盘收缩,但是缩宫素的半衰期较短,通常很难对子宫下段起作用,同时在治疗中多数产妇常伴发各种不良反应,因此疗效往往欠佳［6,7］。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素F2α(PGF2α)的衍生物,能够有效促进子宫平滑肌收缩,从而快速减少产后出血量,同时该药的生物活性较强,半衰期较短,因此可以减少用药剂量,从而降低相关不良反应的发生风险。此外通过研究发现,除了给予难治性前置胎盘性PPH 产妇止血药物治疗外,还应该给予其有效的止血处理措施。本研究所采用的低位B-Lynch 缝合术属于一种经典B-Lynch 缝合术改良手术方式,术中的缝合点明显下移,这有利于促使子宫受压迫的区域向下移,并适当的下降切缘水平前后壁下缘的进针点,同时还可保持子宫处于前屈状态,从而达到有效止血的目的［8-10］。

在严翠华等［3］有关难治性前置胎盘性PPH 治疗的相关研究中,观察组采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch 缝合术治疗后,患者临床总有效率达到了96.36%(53/55),明显高于对照组(采用缩宫素及胎盘剥离面行“8”字间断缝合术治疗)的73.58%(39/53)差异具有统计学意义(P＜0.05)；同时观察组患者治疗后不良反应发生率为7.27%(4/55),明显低于对照组22.64%(12/53),差异具有统计学意义(P＜0.01)；可以看出卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch 缝合术治疗难治性前置胎盘性PPH 疗效显著,且安全可靠。而本组研究结果显示,研究组患者的术中出血量、术后2 h 出血量、术后3～24 h 出血量分别为(1318.63±239.43)、(59.86±12.83)、(30.46±6.67)ml,对照组患者的术中出血量、术后2 h 出血量、术后3～24 h 出血量分别为(1321.84±243.75)、(126.29±24.70)、(67.13±11.12)ml。两组患者的术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.059,P=0.953＞0.05)；研究组患者的术后2 h 出血量及术后3～24 h 出血量均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(t=15.095、17.886,P=0.000、0.000＜0.05)。研究组患者的治疗总有效率97.50%高于对照组的82.50%,差异具有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。研究组患者的不良反应发生率5.00%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。结果进一步证实了采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch 缝合术治疗综合疗效显著,能够有效减少产后阴道出血量,且不良反应少,具有较高的安全性,与以往的研究报道结果具有一致性。

综上所述,将低位B-Lynch 缝合术联合卡前列素氨丁三醇应用于难治性前置胎盘性PPH 患者的治疗中有助于提高治疗效果,减少产后出血,降低并发症发生率,值得在临床积极推广和应用。