阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果研究

方海飞

子宫脱垂作为妇科多发病与常见病,妊娠及分娩为主要病因,此外与女性雌激素水平降低、生殖系统弹性纤维退行性病变、生殖系统支持结构削弱等因素也有关［1］。近几年来,伴随国内人口老龄化不断加剧,子宫脱垂发生率有增无减,对女性生活质量和心理健康造成了不良影响［2］。因此,探索子宫脱垂的有效治疗方法十分必要。目前,临床上对于子宫脱垂主要采取手术治疗,而何种手术可提高临床疗效或者根治,医学界尚无一致意见［3］。本科经多年临床试验研究发现,阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的有效率较高,复发率较低,有借鉴意义,为指导临床应用,现开展分组对照试验进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年9 月～2019 年1 月本院80 例子宫脱垂患者作为研究对象。纳入标准：①经体征与临床症状检查、病史查询以及超声影像学检查等综合诊断为子宫脱垂；②无恶性肿瘤、生殖器肿瘤、子宫病变者；③可正常沟通、思考者；④临床资料和检查数据完整清晰。排除标准：①合并智力或者意识障碍；②合并免疫系统缺陷或者凝血功能障碍者；③合并肝肾功能障碍者；④合并严重内外科疾病者；⑤合并其他急慢性感染者。将患者按治疗方法不同分为研究组和对照组,各40 例。对照组年龄49～77 岁,平均年龄(61.7±11.1)岁；绝经时间5～7 年,平均绝经时间(6.4±3.1)年；孕次2～5 次,平均孕次(3.9±1.1)次。研究组年龄48～77 岁,平均年龄(61.9±12.0)岁；绝经时间5～8 年,平均绝经时间(6.6±3.5)年；孕次2～6 次,平均孕次(3.9±1.6)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者存在宫颈炎或阴道炎者,术前均进行3～7 d 抗菌治疗,炎症消失后进行术前准备,术前3 d 进行阴道冲洗,术前1d 进行清洁灌肠处理。

对照组单纯实行阴道前后壁修补术治疗,即钳夹患者两侧小阴唇下端,在阴道直肠间隙部位注射0.01%肾上腺素生理盐水20 ml,并在阴道后壁取三角形切口,直达直肠筋膜,以手钝性分离其阴道后壁。分离患者两侧肛提肌,以4 号丝线在患者直肠表面的筋膜部位进行荷包缝合,以7 号丝线缝合肛提肌,以0 号微乔线间断缝合后会阴体、会阴后壁,缝合后阴道,以可通过2～3 指为宜。术后留置导尿管,置放碘伏纱条,进行抗炎治疗。

研究组实行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,指导患者保持膀胱截石位,常规消毒外阴与阴道以及宫颈,使用金属导管排空膀胱内尿液,钳夹宫颈。在阴道膀胱间隙注射50 ml、0.01%肾上腺素生理盐水,在尿道外口下方1 cm 处取三角形切口,直达膀胱筋膜,钝性分离直至两侧阴道膀胱间隙0.5 cm,注意不可伤及膀胱。上推膀胱直至返折腹膜,剪开腹膜,以止血钳钳夹患者返折腹膜,切口延长到宫颈后侧,在直肠宫颈的交界部位分离患者阴道后壁,环形切开患者阴道穹窿,以止血钳钳夹患者返折腹膜。钝性分离患者阴道直肠间隙,直至子宫直肠陷凹腹膜返折出,暴露子宫左侧的主韧带,紧贴宫颈部位钳夹骶主韧带,离断后以7 号丝线进行双层缝扎,并留丝线牵拉,逐步切开患者左侧的各个韧带,以7 号丝线进行双层缝扎处理并留线。以上述操作处理患者右侧子宫韧带。将宫颈推进患者阴道,再将子宫体自膀胱子宫腹膜切口翻出,邻近子宫左侧角钳夹输卵管等,以7 号丝线双层缝合、留线。离断患者圆韧带,以7 号丝线进行单层结扎,并以同法处理右侧。切除子宫韧带后取出,牵拉缝线,检查血管有无出血以及离断端,再以4 号丝线在患者膀胱底部进行荷包缝合处理,缝合时深度不可穿透膀胱壁。应用止血钳拉出子宫膀胱返折腹膜、子宫直肠返折腹膜,应用止血钳固定。应用0 号微乔线对阴道断端进行连续缝合处理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、手术1 年后复发率、手术指标。疗效判定标准：子宫脱垂相关症状消失,解剖位置正常,无阴道壁脱垂现象,视为显效；子宫脱垂相关症状明显好转或者基本消失,子宫脱垂降低Ⅰ度,如Ⅲ度子宫脱垂者改善至Ⅱ度、Ⅱ度子宫脱垂者改善至Ⅰ度,阴道壁膨出有所改善,视为有效；子宫脱垂相关症状以及阴道膨出情况等均无改善,甚至病情加重,视为无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。手术指标包括手术时间、住院时间及术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组患者治疗显效19 例、有效20 例、无效1 例,总有效率为97.5%,对照组患者治疗显效10 例、有效21 例、无效9 例,总有效率为77.5%；研究组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.314,P＜0.05)。

2.2 两组手术1 年后复发率比较 研究组患者手术1 年后复发1 例,复发率为2.5%；对照组患者手术1 年后复发8 例,复发率为20.0%；研究组患者手术1 年后复发明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.135,P＜0.05)。

2.3 两组手术指标比较 研究组手术时间(40.6±7.1)min、住院时间(7.6±3.1)d、术中出血量(55.5±7.9)ml 与对照组的(40.5±7.6)min、(7.6±3.6)d、(55.4±7.5)ml 比较,差异均无统计学意义(t=0.061、0、0.058,P＞0.05)。

3 讨论

子宫脱垂往往发生于女性产后,由于妊娠及分娩后盆底肌受损、未能得到及时康复,此外会阴保护不当也是引起子宫脱垂的重要因素之一。子宫脱垂主要表现为程度不等的月经紊乱、白带异常、腰酸背痛等,若未能及时治疗,可引起溃疡等,严重影响患者生活质量,为女性带来严重心理创伤［4］。此外,子宫脱垂可持续加重,外阴以及组织长时间暴露在外,容易引起感染或者糜烂,造成宫颈延长等严重并发症,应及时治疗。

以往临床上主要采取阴道前后壁修补术治疗,该术式可缩小患者术后感染面,大幅度提高宫门收缩力。同时,在传统阴道前后壁修补术中医师可通过直接缝合直肠、膀胱、筋膜等缓解尿失禁,但不适用于子宫脱垂严重或者年龄较大者,适应证较少。近几年来,相关医学研究者对于子宫脱垂外科疗法的研究不断加深,而关于子宫脱垂的新兴手术治疗方式也不断涌现,其中阴式子宫切除术作为治疗子宫脱垂的新型手术方式,开始广泛用于子宫脱垂治疗中,并展现出手术时间短、微创、麻醉简单、康复快等优越性［5］。本研究结果显示：研究组手术时间、住院时间、术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见在阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂基础上加用阴式子宫切除术治疗,不会延长手术时间、住院时间,亦不会增加术中出血量,但联合手术对手术医师的操作技巧有一定要求。同时,阴式子宫切除术用于子宫脱垂治疗中优势突出,不但可矫正患者盆底组织、筋膜,从而最大限度地恢复患者的盆底解剖与功能,增强筋膜支撑力,从而解除患者尿失禁、尿频、腰骶部疼痛、尿潴留等症状,在改善子宫脱垂症状方面效果更佳,研究结果显示：研究组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见联合手术在解除子宫脱垂相关症状、恢复解剖位置上效果更佳。本研究结果显示,研究组患者手术1 年后复发明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见在阴道前后壁修补术基础上加用阴式子宫切除术,可进一步巩固子宫脱垂治疗效果,预防复发,这一点可谓子宫脱垂外科手术治疗的一大进步,可避免患者进行二次手术,减轻了患者身心痛苦和经济负担,对医院社会效益有重大裨益［6］。然而,临床医师在应用阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂时应做好周密的术前准备工作,掌握娴熟技能,严格把握适应证,如子宫过大者建议选择开腹手术,以保证患者手术治疗安全性。

综上所述,阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果良好,可有效预防子宫脱垂复发,且治疗效果突出,但在生理创伤等方面与传统阴道前后壁修补术相比无优势,未来可进一步优化手术操作,改善子宫脱垂患者治疗结局。