芪苈强心胶囊对充血性心力衰竭的疗效

李剑峰

(延津县人民医院 心内科，河南 新乡 453200)

慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展的严重阶段，将引发心脏泵血功能障碍，心输出量无法满足机体组织代谢需求。充血性心力衰竭指慢性心力衰竭发展中出现组织间液和血容量增多以及静脉系统淤血的现象[1]。左西孟旦属于新型钙离子增敏剂，可有效增强心肌收缩力，但疗效不佳，易产生不良反应[2]。近年来，芪苈强心胶囊在心力衰竭的治疗中得到广泛认可。基于此，本研究探讨芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年4月延津县人民医院收治的104例慢性心力衰竭患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各52例。对照组：男30例，女22例；年龄43～78岁，平均(60.32±7.58)岁；病程2～12 a，平均(7.14±1.76)a。观察组：男32例，女20例；年龄44～76岁，平均(59.93±7.46)岁；病程2～14 a，平均(7.29±1.82)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经延津县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合文献[3]中的诊断标准；(2)左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<40%。排除标准：(1)合并全身免疫性疾病；(2)合并肝、肾等功能不全；(3)对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂等治疗。给予对照组左西孟旦(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043)治疗：将其溶于50 g·L-1的葡萄糖注射液中，静脉滴注，以12 μg·kg-1为初始负荷剂量，持续输注10 min，若无异常，则以0.1 μg·kg-1·min-1的速度持续静脉滴注1 h，再以0.2 μg·kg-1·min-1的速度持续静脉滴注23 h。观察组在对照组基础上口服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141)，每次1.2 g，每天3次。两组均治疗3周。

1.4 观察指标(1)心功能：采用飞利浦 5500型彩色多普勒超声诊断仪测定患者治疗前及治疗3周后LVEF、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)及左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(2)脑钠素N端前体肽(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)：采用深圳迈瑞公司BS-300型全自动生化分析仪测定患者治疗前及治疗3周后血清NT-proBNP水平，试剂盒购自北京中杉金桥生物技术公司。

2 结果

2.1 心功能治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组LVEF均较治疗前升高，LVEDD、LVESD均较治疗前缩小，且观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 血清NT-proBNP水平治疗前，对照组和观察组血清NT-proBNP水平分别为(6 923.48±357.94)、(6 864.52±343.69)ng·L-1；治疗后，对照组和观察组血清NT-proBNP水平分别为(3 329.15±182.63)、(2 412.36±175.81)ng·L-1。治疗后，两组NT-proBNP水平均较治疗前降低，且观察组NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEF—左心室射血分数；LVEDD—左心室舒张末期内径；LVESD—左心室收缩末期内径。

3 讨论

充血性心力衰竭的治疗以增强心肌收缩力为主，传统药物虽可提升心肌细胞内钙离子及环磷酸腺苷浓度，增强心肌收缩力，但长期使用易增加心肌耗氧量，影响心肌舒张功能。心力衰竭在中医中属“喘症”“痰饮”“心悸”“水肿”等范畴，其发生多与久病不愈、外邪反复入侵、脏腑功能失司、过度劳累等有关，致心气不足、心阳不振、鼓动无力。气虚则血液受阻，形成血瘀；阳虚则水湿不化，水饮内停，泛溢肌肤，血瘀、水饮致气阳受损，形成恶性循环。

NT-proBNP属于肽类物质，与心血管疾病密切相关，心力衰竭发生后，心肌细胞中NT-proBNP水平明显升高[4]。本研究结果显示，较对照组，观察组LVEF更高，LVEDD、LVESD、血清NT-proBNP水平均更低，表明芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭效果更佳。左西孟旦属于Ⅱ型钙离子增敏剂，具有多个靶点，且其与肌钙蛋白的亲和力较高，可使心肌肌钙蛋白的氨基末端与钙离子有效结合，维持其复合物稳定性，进而增强心肌收缩力；高浓度左西孟旦还具有磷酸二酯酶-3抑制剂的作用，使血管平滑肌细胞内的cAMP降解受到有效抑制，进而起到正性肌力作用[5]。芪苈强心胶囊中黄芪可益气固表；附子补火助阳；丹参可活血祛瘀；人参可大补元气；泽泻可渗湿利水；葶苈子、香加皮可利水消肿；桂枝可温通经脉，促阳化气；玉竹可益气养阴；红花可活血散瘀；陈皮可健脾理气。诸药合用，共奏活血通络、益气温阳之效。现代药理研究指出，黄芪具有心肌保护、调节免疫、改善微循环等作用[6]。

综上所述，芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭可有效降低患者NT-pro BNP水平，改善心功能。