小柴胡汤加减联合“烧山火”针刺法治疗梅杰综合征1例

曹丛红，姚靖，张海军，年金瑞

梅杰综合征（Meige综合征）又称眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，是以眼睑痉挛和口面部、颈部肌肉不自主收缩为特征性表现的一种严重功能致残性疾病[1]。其发病率约为1～2/100，000，发病年龄在40～70岁，女性约为男性的2.3倍[2-3]。典型临床表现为双侧眼睑痉挛，或伴口面部不自主抽动，特点是在安静状态下、注意力分散、咳嗽、吹口哨、打哈欠、唱歌时可见症状戏剧性减轻，称为Tricks现象[2-3]。该病缺乏特异性检查手段，常通过患者临床表现、Tricks现象做出诊断，现代医学主要采取口服营养神经药物、镇静剂、局部注射肉毒杆菌毒素及手术对症治疗，尚无根治方法。本文使用经方小柴胡汤加减联合“烧山火”针刺法治疗1例梅杰综合征之肝郁脾虚证患者，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

郑某，男，56岁，2018年3月9日初诊。双眼干涩伴频繁瞬目2年。近日因情绪波动后自觉症状加重，双眼干涩伴频繁瞬目、睁眼困难、畏光、头晕、头痛、面痛、听力下降、右耳著、心悸、胸闷、善太息、呃逆时作、自汗、胆怯易惊、口苦、口干、情志抑郁、双下肢凉、小便清长、大便不成形、舌质淡红、体胖大、边有齿痕、脉弦细。既往梅杰综合征2年。查视力：右眼（矫正）0.8，左眼（矫正）0.8，双眼周围皮肤皱褶，眼轮匝肌痉挛频发，眉际及面部瞤动，伴下颌肌张力增高，不自主运动频发，睑缘肥厚，睑板腺开口堵塞，挤压可见油脂样分泌物，角膜光泽，瞳孔圆整，晶体密度增高，玻璃体混浊，眼底未见明显异常。西医诊断：梅杰综合征；中医诊断： 双眼胞轮振跳（肝郁脾虚证）。治疗以疏肝解郁、健脾止痉为法，予以小柴胡汤加减联合“烧山火”针刺治疗。处方：柴胡10 g、黄芩10 g、清半夏10 g、党参10 g、炙甘草10 g、大枣10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、山药10 g、白芍10 g，7剂，水煎300 ml，每日1剂，早晚温服。“烧山火”针刺方法：主穴选血海、三阴交、阴陵泉，配穴选太阳、攒竹、承泣、太冲、足三里、丝竹空、鱼腰、下关、风池、合谷、地仓、颊车、太溪、照海、申脉，均双侧。“烧山火”针刺手法操作方法：患者取半坐卧位，皮肤常规消毒，选用0.25 mm×40 mm安迪针灸针，进针10～20 mm，将穴位可刺深度分为天（上1/3）、地（下1/3）、人（中1/3）三部，进针时左手按在所取穴位之处，右手持针于患者呼气时缓慢进针，得气后将针缓慢提至天部，按先天部、再人部、后地部的顺序，每层依次做捻转补法九数，将针行至地部留针，吸气时疾速出针。每日1次，2周为1疗程。

二诊：2018年3月16日。患者自述双眼频繁瞬目减轻，大便不成形等症状缓解。查视力：右眼（矫正）0.8，左眼（矫正）0.8。双眼周皮肤皱褶减轻，眼轮匝肌痉挛频发减轻，眉际及面部瞤动减轻，下颌肌张力增高消失，不自主运动消失，余无新症。

随诊：患者出院后1年内，双眼频繁瞬目逐渐减轻，最后消失。病情未反复。

2 讨论

梅杰综合征是由法国神经病学家Henry Meige首先描述的一组锥体外系疾患[6]。本病的病因及病理生理机制尚不清楚，可能与继发性因素、递质功能紊乱、遗传易感性、大脑皮层抑制性减弱等机制有关[7]。治疗上以口服多巴胺受体阻滞剂、抗胆碱能药物，局部A型肉毒素注射，深部脑电刺激和手术为主，疗效持续时间有限，并需重复治疗。

中医学将本病归属于“胞轮振跳”范畴，但不能完全等同视之。《素问·至真要大论》[8]曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝主筋而风性动；《证治准绳·七窍门》[9]曰：“睥轮振跳，谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也，属肝脾二经络牵振之患，人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也”，纵观古今文献，大多学者认为，本病主要责之于肝脾血虚，临床发现本病又多为情志致病，且病程长，久病必郁，久病入络，故本病的治疗，前期治疗以镇肝熄风、健脾养血为法，后期治疗则重在疏肝解郁，养血通络为法。

本例患者因情志波动、劳累后引发及加重，综观舌脉，四诊合参，证属“肝郁脾虚证”，予以经方小柴胡汤加减联合“烧山火”针刺法。方中以柴胡辛苦升散，疏达气机，疏肝解郁；黄芩苦寒，清泄里热；半夏和胃降逆；党参、炙甘草、大枣、白芍益气舒筋，养血熄风；茯苓、白术、山药、薏苡仁健脾化湿，诸药合用，共奏疏肝解郁，健脾养血，舒筋通络。

“烧山火”起源于《素问·针解》[10]：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”，《金针赋》[11]中首先提到了“烧山火”的名称、术式和主治，赋中云：“烧山火治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准”，可见，烧山火是单纯补宜的一种复式针刺方法，包含疾徐、提插、九六、开阖四种补泻中的补法；适宜于虚证、寒证，用以治疗顽麻冷痹、气虚血弱。“烧山火”针刺手法具有引经通气，益阳补虚的作用，临床上广泛用于治疗颈椎病、腰椎病、肩周炎、偏瘫、痛经、小儿遗尿、便秘等多种病症，疗效显著。

《素问·至真要大论》[12]曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，明确指出了治病的关键就在于调节阴阳的偏盛偏衰，使机体转归于“阴平阳秘”，恢复其正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的。本病主要是由脾阳虚衰，气血生成不足，不能上承于面，而致眼轮匝肌痉挛，口下颌肌张力增高。“烧山火”补脾经法就是根据阴急阳缓的病理状态，泻阴补阳，即是脾经（阳缓侧）的穴位采用烧山火，眼轮匝肌及口下颌肌张力增高(阴急侧)，其周围的穴位采用泻法。以泻阴经，解拘挛，通经疏络；振奋阳经之气，使阴阳互济，阴阳平衡，解除痉挛，调整经脉之气，舒筋活络，缓解眼轮匝肌痉挛及口下颌肌张力增高的功能。

三阴交穴位于足太阴、足厥阴、足少阴三阴汇聚之要冲，能壮足少阴肾经之先天之气，能合足厥阴肝经“肝肾同源”之原，则益肝补肾，能振足太阴脾经之后天之本，从而综合调节足三阴经脉的气血阴阳；血海、阴陵泉是脾经的穴位，能健脾养血、熄风止痉之效；运用“烧山火”补法针刺这些穴位，不仅能使患者迅速产生热感[13]，而且部分患者热感可持续数日，有明显的补虚、扶正、强身作用，能显著提高临床疗效。同时配合太阳、足三里、太冲、阳陵泉、承泣等穴位以加强针刺疗效。诸穴并用，可起到疏肝解郁、健脾养血、熄风止痉之功。

现代医学实验[14-15]证明针灸可缓解肢体痉挛状态的作用。高士宜等[16]认为，针刺可疏通气血、改善眼周神经肌肉紧张、促进组织细胞的新陈代谢而达到消除痉挛、抬举眼睑的目的。

基于中医“上病下治”的理论，采用“烧山火”针刺手法以脾经的穴位为主，养阴熄风止痉，上下并治，联合经方小柴胡汤加减治疗，达到了气血并调，标本兼治，为梅杰综合征的治疗提供了新的治疗思路，经方联合传统针刺手法治疗本病疗效显著，今后会多收集临床病例，积累临床经验，以期为本病的治疗提供新方法。