辜 莹,陶 敏,陈 凯,周 舸,何细飞
(华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 430030)
自2019 年12 月武汉市首例新型冠状病毒肺炎病例报道以来,病毒肆虐,疫情严重,党和国家均做出重要指示:要求医务人员“全面贯彻、坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策,坚决打赢疫情防控阻击战”。我院是新型冠状病毒肺炎急危重症救治的定点医院,面对本次疫情,为了使急性胸痛病人尽早得到救治,胸痛中心管理者以心血管急危重症合并新型冠状病毒肺炎感染防控的国家标准为指导,结合临床实践不断完善病人救治流程,旨在帮助心血管病护理人员做好疫情防控工作,保证医务人员及病人安全[1]。现就疑似或确诊新型冠状病毒肺炎合并急性胸痛病人的护理管理策略介绍如下。
2020 年1 月20 日,国家卫生健康委员会发布1 号公告,将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病预防、控制措施;与此同时,将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国卫生检疫法》规定的检疫传染病管理[2]。医务人员在疫区接到疑似或确诊新型冠状病毒肺炎合并急性胸痛病人接诊通知后,均须按标准预防进行个人防护,常备用品包括一次性帽子、N95 口罩、护目镜、防护面屏、一体式防护服、长筒鞋套、手套、手非接触红外线体温枪、手消毒剂。
2.1 分诊 为了尽早筛查感染病例和疑似病例,保证病人获得及时诊断和治疗,提高医护人员工作效率[3],急诊预检分诊护士应认真倾听自行就诊或转诊病人主诉,询问其有无发热、乏力及咳嗽、胸痛等症状;为病人测量体温、血氧饱和度,对于发热(>37.3 ℃)病人,须做到早发现、早隔离、早报告;正确评估病人病情危险性,及时给予其针对性处置。
2.2 接诊 胸痛中心接诊病人后,需判断病人意识,监测病人生命体征;对急性胸痛病人,护士应在10 min内协助医生完成12 导联心电图或18 导联心电图,30 min 内完成快速高敏心肌钙蛋白检查;对非急性冠脉综合征的病人,护士应紧急行主动脉CT 血管造影等[4];对疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎合并急性胸痛的病人应完善血常规、C 反应蛋白、胸部CT 等检查。
医务科接到疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎合并急性胸痛病人的上报情况后与医院感染管理部门进行工作协调、确定病人病情,通知心导管室、隔离病房做好接诊、防护准备;胸痛中心医生陪同病人经专用通道及专用电梯转至定点介入导管间或隔离病房[5],其间须疏散非工作人员,并悬挂隔离标识牌;转运过程中严密观察病人生命体征、意识状况,妥善固定仪器及管道,避免病人在转运过程中坠床、拔管或精神失控;转运过程中需携带必要的抢救物品、药品,所需仪器须固定放置于专用位置以保证病人出现异常状况时能及时展开治疗与急救。
4.1 术前谈话及签字 对疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎合并急性冠脉综合征病人行介入治疗前,需与病人及家属进行术前谈话,并与其家属签署知情同意书。原则上签字家属应为与病人无密切接触史者,如家属均有密切接触史且被隔离,可电话沟通并录音作为凭证。
4.2 术前准备 ①导管室准备:导管室应为病人准备专用隔离手术间,有条件时可在负压手术间进行治疗(负压保持在-5 Pa 以下);尽量减少手术间物品;手术所需物品和药品尽量使用一次性耗材;仪器均用无菌保护套包裹;手术床铺双层一次性床单;将专用转运车放于手术间内;打开空气消毒装置,保持其持续处于工作状态;手术间呈密闭状态方可实施手术[6]。②人员准备:手术参与者及救护人员应提前学习新型冠状病毒肺炎相关理论知识,进行病人手术应急预案演练;尽量减少手术参与人数,一台手术配备2 名医生和2 名护士,要求其身体素质良好,无皮肤破损及其他损伤。③防护准备:所有手术人员必须在三级防护标准基础上,穿戴专用铅衣、一次性手术衣、双层无菌手套。④病人准备:完善病人的皮肤、药物准备,必要时对病人心理状况进行评估,及时给予病人情感支持[7];给病人戴好外科口罩或防护面罩。
4.3 术中护理 ①手术间门外悬挂警示牌,正确核对病人相关信息后开始手术。②手术间内护士无特殊情况避免离开手术间,手术期间应遵医嘱及时、准确给药和传递物品,必要时配合医生做好病人抢救工作。③护士随时评估病人心理状况,必要时给予病人心理护理,以减轻病人对手术的恐惧感。④控制室内护士做好病人生命体征监测和记录。⑤术者操作动作轻柔,避免体液、血迹溅、洒导致地面和墙面污染。手术过程应迅速并保证病人安全。
4.4 术后消毒处理
4.4.1 手术间消毒 ①手术结束按转运要求将病人转运至隔离病房后,严格按照《医疗机构消毒技术规范》对手术间物体表面进行消毒,即先取下包裹仪器的保护套,有病人血迹、分泌物、呕吐物、体液等污染时先用消毒湿纸巾擦拭,再用2 000 mg/L 有效含氯消毒液擦拭仪器、器械台、操作台等表面,用2 000 mg/L 含氯消毒液拖洗地面,做好终末消毒。②对转运床消毒,方式与手术间物体表面消毒方式相同。③对铅衣消毒,采用醇类或过氧化氢消毒湿巾擦拭,擦拭完毕悬挂晾干。④所有医疗废物均弃于双层医疗垃圾袋内封口密闭运送,垃圾袋外侧注明“新型冠状病毒肺炎”或“感染性废物”字样。⑤手术间空气采用过氧化氢溶液喷洒后再用紫外线消毒机消毒2 h。⑥手术间消毒完毕医院感染科行物体表面和空气采样,结果合格后方可再次使用。
4.4.2 其他物品及场所的消毒 ①隔离手术间所使用的清洁工具独立配备,使用过的拖布等清洁工具用2 000 mg/L 有效含氯消毒液浸泡30 min 后清洗、挤干、单独挂起晾干。不得混用、混放[6]。②病人乘坐的隔离专用电梯用2 000 mg/L 有效含氯消毒液消毒后用紫外线机进行空气消毒。③医护人员术后洗澡必须>30 min,要认真清洗鼻孔,洗澡后必须以棉签蘸取75%乙醇消毒双侧耳朵,用生理盐水点眼以防治结膜感染,用生理盐水或漱口水漱口(病毒喜欢在咽喉部附着)。
5.1 病人管理 将病人安置于单间隔离病房,专人负责护理;嘱病人卧床休息,做好病人的生活护理,谢绝探视;协助做好疑似病人标本留取及管理工作;密切观察病人生命体征、血氧饱和度变化,病人如出现不适,应及时遵医嘱给予相应处理;给予病人心理护理,多传递正能量,增强病人战胜疾病的信心。
5.2 医护人员管理 医护人员均应按照三级防护标准做好防护,严格执行手卫生,禁止佩戴任何首饰;加强防护知识培训,要求每日监测2 次体温,体温异常者及时上报并按相关规定进行干预处理;建议医护人员剪短发,禁止聚众聊天,安排医护人员分批次吃饭,饭前及饭后均需及时佩戴口罩。
5.3 环境要求 隔离病房物体表面和地面须严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行消毒。
疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎合并急性冠脉综合征病人疾病被治愈后应联系居住地基层医疗机构到指定地点单人隔离14 d,以切断新型冠状病毒传播途径,减少人际传播[8]。根据世界卫生组织(WHO)发布的新型冠状病毒肺炎病人治疗期间感染控制和预防暂行指南[9],在心血管疾病宣教基础上增加新型冠状病毒感染防治相关知识对病人进行健康宣教,告知病人注意休息、保暖,清淡饮食;向病人发放宣教资料,内容包括佩戴口罩、手卫生及咳嗽注意事项;告知病人疫情期间尽量少出门,如有不适随时就诊。
新型冠状病毒肺炎传播迅速、感染性强。我院心脏介入中心及时采取相关措施,有利于避免急性胸痛病人及医护人员大面积感染,保证了急诊介入手术工作制度正常运行。