重症新型冠状病毒肺炎病人隔离病房支援护士工作体验的质性研究

郭慧玲，宋春燕，王改丽，黄海燕，刘义兰

（华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北 430022）

新型冠状病毒肺炎自2019 年12 月发布病例报告以来，疫情发展迅速，截至2020 年2 月3 日24：00，全国确诊病例已经突破20 000 例，且上升趋势尚未逆转[1]。作为疫源地，湖北武汉新型冠状病毒肺炎病人危重症及死亡率均高于湖北省其他地区及全国平均水平。与2003 年严重急性呼吸综合征（SARS）相似，新型冠状病毒肺炎重症病人可出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭。目前对此新发传染病尚无有效的疫苗及特异性治疗药物，面对这一情况，无论是病人还是护士都有较大的心理负担。为了贯彻执行“集中病例、集中专家、集中资源、集中救治”的救治原则，更好地做好疫情防控工作，武汉市对重症新型冠状病毒肺炎病人实施定点医院隔离治疗，由各医院抽调医护人员进行支援。重症隔离病房医护人员来源不一、封闭式的工作环境、严密的防护装束、零距离的接触，使护士在工作中产生有别于平时护理工作的体验。为此，研究者运用质性访谈方法，对重症隔离病房支援护士的工作体验进行调查，以期为后续隔离病房管理、护士心理干预的开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的性抽样法抽取金银潭医院参与重症新型冠状病毒肺炎病人隔离病房工作的护士进行访谈，接受访谈者分别来自4 个支援批次，第1 批（2020 年1 月4 日）来自武汉市6 所市级医院和肺科医院；第2 批（2020 年1 月23 日）来自湖北省内医院（襄阳、十堰市等地）；第3 批（2020 年1 月24 日）为华中科技大学同济医学院附属协和医院轮换护士；第4 批（2020 年1 月28 日）为湖北省外（上海、湖南、安徽等地）医院护士。样本量以资料饱和、不再呈现新主题为准。经过分析，剔除提供重复主题者，最终纳入有效护士10 人，其中，男3 人，女7 人；年龄27～46 岁；学历：本科8 人，硕士2 人；职称：护师6 人，主管护师3 人，副主任护师1 人；原工作科室：重症监护室（ICU）4 人，血液透析室1 人，感染科2 人，神经外科1 人，呼吸内科1 人，心外科1 人；1 人参与过SARS 及其他新发传染病救治工作，1 人有世界军运会医疗保障工作经验（涉及输入性传染病防治工作）。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用现象学研究方法，以半结构、深度访谈的方式收集资料。为避免医护交叉感染，规定医护人员下班后须进行自我隔离，故本研究通过微信视频方式开展访谈。访谈前设计访谈提纲：您是什么时候来隔离病房工作的？当初为什么到隔离病房工作？在隔离病房工作的这段时间有什么收获和感受，是否与您预期的一致？随着疫情发展，您是否还愿意在隔离病房工作？如果不愿意，是什么原因导致您想离开隔离病房？在隔离病房工作，您面对的最大困扰是什么？还有什么内容您想进行分享？访谈前，向研究对象说明研究目的和方法，获得知情同意，征询对访谈过程的录音意见，告知研究过程中可以随时退出，承诺对资料保密，用编号代替姓名。研究者直接参与隔离病房护理工作，与访谈对象建立了良好关系，有利于研究对象畅所欲言、表达观点。于2020 年1 月27日—2020 年2 月3 日在统一安排的住宿酒店，提前与研究对象约定好时间，同时打开微信视频，进行一对一访谈，访谈全程录音，访谈围绕访谈提纲展开，并根据研究对象的回答灵活调整访谈内容及提问方式，同时注意观察、记录被访谈者的非语言信息，对于情绪激动的访谈对象及时停止访谈并给予心理疏导。每人访谈时间为15～30 min。

1.2.2 资料分析方法 资料分析与资料收集过程同步进行。按照A～J 依次给每份访谈资料编号。访谈结束后播放录音，将研究对象陈述内容转为文字，并记录其表述过程中的情绪和非语言行为。资料分析采用Colaizzi 7 步分析法：①反复阅读所形成的书面文字资料；②逐字、逐句分析其含义；③摘录出有意义的陈述；④对有意义的内容进行编码并分类形成主题；⑤联系研究对象，将主题向研究对象完整叙述；⑥陈述构成该现象的本质性结构；⑦将所得结果返回研究对象处，求证内容的真实性[2]。

2 结果

2.1 隔离病房工作的责任感和使命感 支援护士表述参与隔离病房工作有3 种方式：医院领导直接指派；护士主动请缨；省卫生健康委员会招聘通知、医院择优遴选。虽然护士参与支援的途径不同，但都认为在隔离病房工作有强烈的责任感和使命感。护士D：“我是医院直接指派过来的，感到自己肩上有沉甸甸的担子，我既不能辜负领导的希望，也要对得起自己身上的白大褂。目前感染的危重病人越来越多，到抗疫一线工作是责任、是义务，我们作为医务人员必须勇往直前，打赢这场战役。”护士F：“2003 年的‘非典’，我失去了至亲，当时我还小，我无能为力，自此立志学医，这次一定竭尽全力为抗击新型冠状病毒贡献我的全部力量，以慰藉至亲的在天之灵（满目泪水）”。护士I：“我的姐姐感染新型冠状病毒肺炎了，她在另外一家医院接受了很好的治疗，我没办法陪伴身边，相信她能理解，我也算是以另外一种方式加倍回报社会吧”。

2.2 工作的成就感 ①获得病人感激。隔离病房护士与病人“零距离”接触，在工作中不仅要为病人实施基础护理（皮肤清洁、床单位更换、气管插管、病人口腔护理等）及专科护理[体外膜肺氧合（ECMO）护理、血液透析护理、俯卧位通气病人护理、各种专科导管护理，如中心静脉导管、双腔导管等]，还要为病人提供必需的心理支持和人文关怀，鼓励其树立康复的信心，这些工作给隔离病人带来生的希望，获得病人及家属的感激。护士H：“上岗的第3 天，遇到1 位病人因疾病原因频繁解黄稀便，我及时细心地为她擦拭、清洗，一遍又一遍，她不好意思地连声说‘谢谢、谢谢，太麻烦你了’。还特地发信息给家人，让她们别担心，有某某三级甲等医院的护士某某正在细心照顾我。我能感觉到她的真诚和发自内心的感谢，觉得我们的工作是值得的！（疲惫的脸上露出开心的笑容）”护士F：“我们都穿着防护服，戴着护目镜和口罩，全副武装，病人完全看不清我们谁是谁，但总有病人想知道我们的名字，问我从哪家医院来的，特别感谢我们。”②学会新技术的成就感。护士I：“我今天完成了人生的第1 例ECMO 预冲上机联合血液透析治疗，感叹自己的潜力无限，也特别感谢同事、老师的耐心指导。通过和其他支援护士沟通，我发现不同医院的同事之间有很多值得相互学习的地方，我觉得工作特别受启发，相信这场战役会很快得到控制（眼神坚定而有力）”。

2.3 感受到团队、领导、社会支持的温暖 护士均谈到工作期间感受到了团结互助、积极向上的氛围；被武汉人民的大无畏精神、志愿精神感动；感受到了领导的关怀。护士E：“这次疫情突然，以前从未护理过此类（新型冠状病毒肺炎）病人，幸亏参加了我们医院护理部领导组织的上岗前培训，大到疾病相关知识，小到防护用具的穿戴方法及注意事项都有涉及，真的很实用；幸亏有支援医院护理部的精心接待、住宿安排及对环境的热情介绍，真的很受益。”护士F：“虽然每天都很辛苦，但是几乎每天都能收到同事、家人的慰问信息，科主任在微信群里给我们发疾病防护温馨提示，护士长还专门开车给我们送来水果、牛奶、面部减压贴、预防药物等物品。”护士G：“接到支援任务是除夕之夜，简单收拾行李后，大年初一一大早直奔救援科室，谢谢好心人提供医院旁边的酒店给我住宿，谢谢社会志愿者大哥们帮忙准备可口的饭菜、护士鞋及防寒小背心，我们在一线救治病人，很多人在背后默默地为我们奉献，很感动”。

2.4 工作环境带来的压力 ①工作环境不熟悉导致的挫败感。支援护士来源于不同医院，各医院工作环境、工作流程等不同，导致他们在工作中体验到挫败感。护士E：“对支援医院的环境不熟悉，新成立的科室设备不齐全，物品摆放不熟悉，特别影响工作效率，好担心别人觉得我不行（无奈地笑）。”护士J：“科室医生、护理人员来自省内省外不同的医院，办事方式、方法都有差别，需要进行磨合。而我是一个不太主动交流的人。”护士C 表示，上班环境不熟悉，搭班人员不熟悉带来较大的工作困扰。②自我独立决策的压力感。护士G：“隔离病房工作环境密闭，医生很少在病房里，我们要通过呼叫器与外界沟通，有时候面对紧急情况需要护士独立决策，这带给我很大的压力”。

2.5 新发传染病导致的心理压力 新型冠状病毒肺炎的传染性、致死性及危重病人的护理工作，给隔离病房护士带来较大的心理压力。护士B：“疾病进展很快，每天都能见到、听到病人去世，对自己越来越缺乏信心，感觉面对此类病人，心有余而力不足（眼眶泛红，眼里噙着泪水）。”大部分护士表述虽然凭着孤勇参加支援工作，但还是特别担心被感染。护士H：“有些防护用品不到位，感觉工作没有安全感。”护士C：“很害怕，很绝望，怀疑自己防护不到位，担心自己被感染（新型冠状病毒肺炎），担心自己再也回不去了。更怕传染给家人，下班不敢回家，只能住宾馆进行自我隔离（低头沉默）”。

2.6 身体极度疲惫 目前重症隔离病房有以下3 种排班模式：白班4～6 h，中班7～8 h，夜班8～9 h，1 周安排2 个中班/夜班；每日工作5 h，每周工作7 d，无休息日；白班8～9 h，中班7～8 h，夜班8～9 h，1 周安排3 个中班/夜班。第1 批支援护士已在隔离病房工作近30 d，身心疲惫。护士A：“工作强度特别大。防护装备本身就很限制活动，加上需要在隔离病房内超长时间工作，不仅需要进行基础护理工作和专科操作，还得承担尸体护理及终末消毒处理工作（工作压力大）。另外，由于佩戴时间长，每天护目镜上都是雾气，试遍了抖音上的‘防雾水’小窍门也无济于事。每次出隔离病房，脱下防护服，全身上下（衣服）都可以拧出水。”护士F：“由于防护用品不足，我们经常一套班次下来不吃不拉，全身都湿透了。防护面罩还压迫额头、面部，像带了紧箍咒一样，每天太累了”。

2.7 下班后自我隔离的孤独和对家人的牵挂 新型冠状病毒肺炎具有症状隐匿、传播速度快、传染性强、人群普遍易感等特点，部分来自省内外的支援护士需要在宾馆集中住宿并自我隔离，其间极易产生孤独感和对家人的思念感。护士D：“下班后自我隔离的时间太难熬、太孤独，除了每天刷手机了解疫情最新动态以外，几乎没有业余活动。”护士J：“我支援前线这件事，目前还瞒着父母、丈夫和孩子，虽然每天准点视频报平安，但工作中的事情完全不能和他们交谈，免得他们担心害怕，感觉憋着好多话不能和他们分享。”护士E：“提前让老公把孩子带回老家了，现在只有我一个人在武汉，虽然没有了后顾之忧，但我特别想他们，也担心他们会感染，毕竟湖北其他地方的疫情也很严重”。

3 讨论

3.1 应给予隔离病房支援护士尊敬和道德赞美 21世纪有多次致命性传染病暴发，如SARS、埃博拉病毒感染、中东呼吸综合征(MERS)等，不仅使医疗系统不堪重负，医生和护士的医护工作也变得比以往更加危险[3]。本次新型冠状病毒肺炎来势凶猛，并被世界卫生组织（WHO）宣布构成国际公共卫生紧急事件。面对严峻的疫情，中国医护工作者没有退缩，各省市医院纷纷抽调骨干精英赴武汉支援，部分医护人员主动请缨前往抗疫一线，并将其看作自己作为医护人员的义务和责任，是一种使命感。Hsin 等[4]认为医生和护士有“义务”和强烈的“责任”去救治病人，即使他们会因此面对巨大的风险。另有研究者对此持不同观点，他们认为在传染病有可能对医疗服务人员造成超出常规水平的感染风险时，医务人员不存在冒着风险照顾高风险病人的基本义务；对这些为患有致死性传染病病人提供救治的医疗工作者应给予道德赞美，他们担得起英雄的称号[3]。利他行为是一种不期待任何回报，在自觉自愿价值观下表现出来的行为方式。护士群体的利他水平较高[5]，他们理应获得崇敬和赞美。

3.2 注重隔离病房支援护士的心理支持 徐明川等[6]对首批抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线支援护士调查发现：85.37%的护士存在心理问题，原因可能与担心感染、应对公共突发事件经验少、工作负荷巨大等有关。本研究结果与之部分相似，即隔离病房支援护士在工作期间有较重的心理压力，但其陈述的原因略有差异，除徐明川等[6]提到的原因外，还包括工作环境不熟悉导致挫败感、对工作中独立决策存在无力感、对病人救治效果存在压力感。隔离病房支援护士来源于不同医院，对支援医院环境不熟悉，工作方式也各有差异，这就需要护士迅速适应新的环境和团队合作方式。建议：①隔离病房护理管理者（部分也是支援护士）调整心态和工作方法，广泛征求所在病房护士意见，尽快制定规范的工作制度和流程，培训和考核护士防护装备穿戴技巧及穿戴情况，避免护士自身感染，使护士尽快适应工作环境[7]。②新护士上岗前，开展简短的“同事破冰活动”，加速护士间的了解，营造和谐的工作氛围。③开通护士心理关怀热线，对有较大心理压力的支援护士，可及时转介进行心理支持。④鉴于隔离病房工作方式的特殊性，护士独自决策前加强与其他护士的团队协作，充分发挥群策群力的作用解决难题，缓解护士决策的心理压力。⑤重症病人难免因病情进展死亡，支援护士在面临病人死亡问题时会产生无力感。肖旋等[8]研究发现：ICU 护士面对病人死亡会产生恐惧害怕、失落无奈、自责内疚、同情疲劳等情绪体验，可能与护士缺乏行之有效的内外部联合支持系统，如缺乏死亡教育、悲伤咨询、励志演讲、心灵减压室等有关。在疫情紧张、人力资源严重不足的情况下，开展死亡教育、励志演讲等较困难，但隔离病房护士长可以利用微信工作群，组织护士集中谈论死亡事件，分享想法和建议，建立同事间的相互支持；对负性情绪较重者，可以转介心理热线获取心理支持；另外，研究显示：在急诊重症监护室为死亡病人举行默哀仪式也能够缓解医护人员负面心理状态，对医护工作产生积极影响[9]。

3.3 进一步完善工作流程和工作排班模式 所有研究对象均表示在隔离病房工作身体极度疲惫，这与特殊防护导致的身体不适及工作不便有关。进入隔离区的护士要戴一次性医用帽、N95 口罩、护目镜或面屏，穿隔离服、靴套，进行各项护理操作时还要戴双层隔离手套，厚重的防护设备本身会给护士带来躯体不适，如面罩性压疮、耳勒伤、手部大片湿疹等，同时严密的防护使护士处于较严重的缺氧状态，而重症隔离病房的劳动强度大于普通病房，容易进一步加重护士的躯体不适。除治疗、护理工作量大，个体处于高强度的工作状态外，有时防护用具缺乏，护士不得不延长工作时间，减少进食、上厕所频次等，也增加了他们的身体负荷感受[10]。既往研究显示：个人防护装备问题是SARS 病房护士及H7N9 型禽流感应急病房内护士最主要的压力源[11-12]。建议：①护理管理者优化护理工作流程，使护士操作尽量集中化，物资耗材摆放布局合理，方便就近取用，减少护士在病房中频繁走动的体力消耗；②可以进一步调研隔离病房护士对3 种排班模式的接受度，择优而定；③鼓励支援护士在下班后坚持用有限的时间和空间锻炼身体和开展力所能及的娱乐活动，从而增强体质，增加抵抗力，放松心态，愉悦心情[13]。

3.4 加强家庭和社会支持 本次访谈发现，支援护士在隔离病房工作期间感受到同事、领导和社会的支持，认为这些温暖的力量驱使他们继续坚持在抗疫一线，与钱湘云等[14]研究结果相似。但同时护士在自我隔离期间也感受到孤独和对家人的牵挂，部分护士表示自己参加支援活动并未告知家人，可能造成其孤独感加重。建议：①家庭支持是护士重要的支持来源，刘海娜等[15]研究显示：家庭支持能够提高护士的工作投入度，促进护士职业发展。因此，媒体应积极正面传播新型冠状病毒肺炎相关知识，引导大众理性看待确诊病例增加的数据，向公众宣传科学、权威的防护知识，权威媒体可加大宣传力度，引导公众正确看待疫情，避免恐慌心理，也使护士能公开与家人谈论工作情况，获得家庭支持；②政府、后勤等保障部门应提供足够、安全的防护用具，确保防护用具品质，做到后勤保障到位；③建议统一管理支援护士的食宿，解决他们的生活难题，使他们无后顾之忧，能集中精力投入到护理工作中；④医院和科室领导的关心、志愿者的服务等会带给护士感动，领导的关心及社会的认可，可以增加护士的职业价值感，让他们更积极地投入工作。管理者关心员工与护士的职业价值观呈正相关，而护士的职业价值观又对其工作投入有明显预测作用[16-17]。因此，建议医院管理者给予支援护士更多关怀，及时肯定护士的奉献。

4 小结

本研究通过深入访谈，得出重症新型冠状病毒肺炎病人隔离病房支援护士的工作体验既有积极方面，也有消极方面。在疫情依然严峻的环境下，医院管理者应做好后勤保障工作，提供足够的防护设备，统一管理食宿，解除护士的后顾之忧；护理管理者应规范隔离病房工作制度，营造和谐的工作氛围，优化排班模式，使支援护士尽快适应新的工作环境，减轻身体和心理压力；支援护士自身要积极调整心态，合理安排工作和休息时间，在自我隔离期间利用有限时间和空间适度开展体育锻炼和娱乐活动；家庭和社会应正确认识疫情，给予护士更多的关心和支持。