目标策略的针对性护理干预在高龄初产妇剖宫产术中的观察

刘琳

（河南省栾川县妇幼保健院护理部 栾川471500）

由于社会认知的改变，城市女性晚婚晚育现象已十分普遍，高龄初产妇比率有扩大趋势。高龄初产妇作为特殊人群，由于年龄偏大，妊娠、分娩风险几率提高，且无分娩经验，易出现焦虑、不安、抑郁等不良心理状态，影响子宫正常收缩，并发症发生率较高[1]。因此，为缓解产妇心理压力、改善预后，对高龄初产妇剖宫产围手术期实施护理干预十分必要。目标策略的针对性护理干预可根据患者临床表现及个体情况制定护理计划，缓解不良心理状态，具有针对性、系统性、人性化，临床应用广泛[2]。本研究选取我院拟行剖宫产的高龄初产妇72例，分组探究目标策略的针对性护理干预的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2019年3月拟行剖宫产的高龄初产妇72例，根据入院时间不同分为研究组（n=36）、参照组（n=36）。参照组年龄30～46 岁，平均年龄（37.27±2.71）岁；孕周 37～41周，平均孕周（39.04±0.94）周；文化程度：小学及以下2例，初中9例，高中11例，大专及以上14例。研究组年龄 30～47岁，平均年龄（36.86±2.67）岁；孕周 37～41周，平均孕周（38.91±0.92）周；文化程度：小学及以下3例，初中8例，高中10例，大专及以上15例。两组年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）受孕时年龄≥30岁；（2）拟行剖宫产；（3）产妇知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌证；（2）合并妊娠期相关疾病。

1.3 护理方法 两组均行剖宫产。参照组实施常规产科护理干预。术前护理人员做常规心理疏导，向产妇明确麻醉、手术的安全性，促使产妇以更积极的心态面对手术，积极配合；术前备皮，范围剑突下至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，剃净阴毛及汗毛，注意勿损伤皮肤；术前采血，确定血型及交叉配血准备，术中监测生命体征。研究组在参照组基础上实施目标策略的针对性护理干预。（1）产妇入院后主动为其介绍病房、医院环境，消除陌生感。对产妇及家属有关问题进行耐心回答，同时明确剖宫产手术的必要性、安全性，提前指导术后注意事项，教授翻身、下床活动、咳嗽等技巧，加强监护，避免不良事件发生。（2）由于无分娩经验，分娩前高龄初产妇易出现焦虑、恐惧、紧张等心理状态，心理压力较大，精神压抑，情绪不稳定。相对普通产妇，高龄初产妇更加敏感，心理特征更加明显，担忧不良妊娠结局、产后并发症等。针对上述情况，分娩前由护理人员进行心理疏导，缓解不良心理状态，减轻心理压力；分娩时由家属陪伴，使产妇得到心理寄托，同时助产士进行指导，语言温和、态度亲切，给予产妇心理支持。（3）分娩前做好健康知识宣教，将高龄初产妇计入高危人群，制定严密产前检查相关计划，并通过视频、图片、宣传手册等多种方式进行讲解，使高龄初产妇了解分娩过程，普及相关医学常识，并使产妇树立自我保护意识，提高自我管理能力，嘱家属避免产妇重体力劳动及孕晚期性生活；指导休息体位，进行饮食管理，确保饮食健康合理；对胎儿发育迟缓者可间断吸氧，保证胎儿健康；给予产妇信心，耐心听取产妇问题，并认真逐一解答，使产妇明白分娩是正常生理进程，提高配合度；使产妇明确手术室与分娩室没有不同，不必产生恐惧心理，且手术过程无痛，应尽量保持心情舒畅，稳定情绪。（4）分娩后若新生儿一切正常则应立即告诉产妇，使其放心。产妇回到病房后密切关注生命体征，若出现术后并发症及时处理。告知婴儿健康状况，在良好心理状态下进行身体恢复。

1.4 观察指标 （1）产妇并发症发生情况，包括早产、胎膜早破、妊高征、产后出血等。（2）新生儿状况，包括Apgar评分、体质量。其中Apgar评分包含肌张力、脉搏、皱眉动作及对刺激的反应、外貌、呼吸等6个方面，总分0～10分，分值越高表明新生儿身体状况越好。（3）护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表评估护理满意度，分值范围19～95分，85～95分为非常满意，70～84分为较满意，19～69分为不满意。将非常满意度、较满意度计入护理满意度。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇并发症发生情况比较 研究组产妇并发症发生率低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组新生儿状况比较 研究组新生儿Apgar评分、体质量均高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组新生儿状况比较（±s）

表2 两组新生儿状况比较（±s）

组别 n Apgar评分（分） 体质量（kg）研究组参照组36 36 t P 9.34±0.42 8.72±0.35 6.804 0.001 3.36±0.39 3.08±0.32 3.330 0.002

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意度高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来高龄初产妇比例呈上升趋势，其原因除与晚婚晚育观念的普及有关外，还与习惯性流产、自然流产、辅助生殖技术发展等有关[3]。由于高龄产妇年龄偏大，生殖能力降低，妊娠、分娩期间易出现并发症，增加病理妊娠风险，提高妊娠并发症发生率，影响产妇产后恢复、新生儿健康成长[4～5]。因此，对高龄初产妇实施护理干预十分必要。

常规产科护理干预重在维持分娩正常进行，避免出现不良事件，对产妇本身关注较少。而高龄初产妇由于无分娩经验，分娩前后易出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，情绪不稳定。同时相对普通产妇，高龄初产妇更容易因担忧不良妊娠结局、产后并发症而产生较大心理压力，不利于分娩进行。另外，高龄初产妇住院后行动受限、环境改变，极易产生持续性心理障碍而提高妊高征发病率，影响产妇正常分娩[6～7]。目标策略的针对性护理干预可针对高龄初产妇上述情况，提供实施个性化、人性化措施，通过剖宫产围手术期护理干预缓解产妇不良心理状态，提高配合度，从细节做起，做到“以产妇为中心”，确保产妇分娩顺利进行；通过健康宣教、产时家属陪伴，提供咨询、指导，消除紧张、恐惧情绪，给予产妇顺利分娩信心，对产妇预后恢复有积极作用。

本研究结果显示，研究组产妇并发症发生率低于参照组（P＜0.05），表明目标策略的针对性护理干预应用于高龄初产妇，可降低并发症发生率。同时，研究组新生儿Apgar评分、体质量高于参照组（P＜0.05），表明目标策略的针对性护理干预可改善新生儿状况。分析其原因在于，目标策略的针对性护理干预针对高龄初产妇心理特点，于剖宫产围手术期实施个性化护理干预，对高龄初产妇特殊情况采取有效措施，从而预防产后并发症，改善妊娠结局。另外，研究组护理满意度高于参照组（P＜0.05），表明目标策略的针对性护理干预可提高护理满意度。综上所述，目标策略的针对性护理干预应用于高龄初产妇剖宫产，可降低产妇并发症发生率，改善新生儿出生状况，提高护理满意度。