白虎汤加味辅助常规西药治疗接触性过敏性皮炎的价值研究

录利锋

（河南中都中医皮肤病医院皮肤科 郑州450018）

接触性过敏性皮炎是因皮肤或黏膜接触外界刺激性物质或变应原，造成皮肤或黏膜发生炎症反应。接触性过敏性皮炎发病机制较为复杂，与患者自身免疫或遗传因素相关，主要是患者体内免疫反应过激或自身免疫异常，在接触刺激性物质或接触变应原后，使发病区域发生湿疹样改变[1]。引起本病的物质主要分为植物性、动物性和化学性三大类，以病区对外界刺激敏感、鳞屑、红斑及伴不同程度的瘙痒、灼热等特征为主，给患者生活带来一定的负面影响[2]。目前临床治疗接触性过敏性皮炎时，在明确过敏原后多采取常规西药调整免疫反应，但效果欠佳。随着中医特色技术的优势日渐显现，中西医结合治疗接触性过敏性皮炎取得满意成效。对接触性过敏性皮炎患者采取白虎汤加味联合常规西药治疗进行研究，旨为临床用药提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院皮肤科2017年1月～2018年12月收治的84例接触性过敏性皮炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男15例，女27例；年龄18～40岁，平均年龄（31.71±2.49）岁；病程 7 d～6个月，平均病程（18.43±2.15）d。观察组男 12例，女 30例；年龄18～42 岁，平均年龄（32.05±2.53）岁；病程 7 d～6 个月，平均病程（19.05±2.12）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《中国临床皮肤病学》中接触性过敏性皮炎诊断标准；（2）发病部位无明显组织液流出；（3）近期未使用抗炎、免疫抑制剂等药物治疗；（4）患者知情本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）病变区糜烂渗液；（2）合并红斑狼疮、扁平苔藓、神经性皮炎、带状疱疹、扁平疣、痤疮等皮肤病；（3）伴严重心脑血管疾病、肝肾疾病、血液疾病、自身免疫系统疾病等；（4）妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗。地氯雷他定片（国药准字H20100060）口服，2片/次，1次/d；糠酸莫米松乳膏（国药准字H20040853）涂抹患处，1次/d。连续用药4周。观察组给予常规西药联合白虎汤加味治疗。常规西药用法、用量同对照组。白虎汤加味组方：生地黄25 g，石膏20 g，白芍20 g，玄参20 g，知母15 g，金银花20 g，蒲公英20 g，乌蛇15 g，防风 12 g，丹皮 15 g，当归 12 g，柴胡 9 g，全蝎9 g，甘草9 g。1剂/d，我院科室统一煎煮，分袋包装，每袋150 ml，1袋/次，口服，2次/d。连续用药4周。两组治疗期间不可使用其他相关药物，忌辛辣、油腻、刺激性食物，忌饮酒，避免接触过敏原。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后症状体征评分（以主观症状及客观体征每项指标积分相加）及皮肤红斑VISIA评分。根据《常见皮肤病治疗学》诊疗标准对患者主观症状（瘙痒、灼热）及客观体征（红斑、鳞屑、皮损面积、浸润）进行评价，按严重程度记0～3分。瘙痒、灼热：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。红斑：无为0分，红色较浅为1分，淡红为2分，深红色为3分。鳞屑：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。皮损面积：无为0分，皮损直径＜2.0 cm为1分，皮损直径2.0～4.9 cm为2分，皮损面积≥5.0 cm为3分。浸润：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。皮肤红斑VISIA评分：在无阳光直射、无风环境下，采用由美国Canfield公司生产的VISIA皮肤图像分析仪检测患者皮肤红斑率，连续测量3次，取平均值。（2）比较两组治疗前后血清Th1/Th2水平：采集外周静脉血3 ml，行血清T淋巴细胞亚群中Th1/Th2检验。（3）比较两组不良反应（如头晕、腹泻、嗜睡、口干）发生情况。

1.5 统计学方法 采取SPSS23.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（±s）表示，采取t检验，计数资料用率表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状体征评分及皮肤红斑VISIA评分比较 两组治疗前症状体征评分及皮肤红斑VISIA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后症状体征评分及皮肤红斑VISIA评分均较治疗前显著降低，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后症状体征评分及皮肤红斑VISIA评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状体征评分及皮肤红斑VISIA评分比较（分，±s）

皮肤红斑VISIA评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 症状体征评分治疗前 治疗后42 42 t P 12.09±1.41 11.95±1.43 0.452 0.652 2.18±0.35 4.08±1.03 11.319 0.000 85.43±5.19 84.92±5.21 0.449 0.654 32.16±4.19 54.08±5.82 19.809 0.000

2.2 两组治疗前后血清Th1/Th2水平比较 两组治疗前血清Th1/Th2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血清Th1/Th2水平较治疗前升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清Th1/Th2水平比较（IU/ml，±s）

表2 两组治疗前后血清Th1/Th2水平比较（IU/ml，±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组42 42 t P 4.41±0.52 4.39±0.51 0.178 0.860 6.10±1.58 5.08±1.41 3.122 0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗期间出现头晕1例，腹泻1例，不良反应发生率为4.76%（2/42）；对照组治疗期间出现嗜睡2例，口干1例，腹泻1例，不良反应发生率为9.52%（4/42）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.623，P=0.430）。

3 讨论

接触性过敏性皮炎的发生需由皮肤接触致敏化学物质，其发病机制涉及效应T细胞、炎症因子及表皮角质形成细胞等，另外淋巴细胞亚群也在皮肤变态反应启动及快速发展中占据着重要作用[3]。人体接触过敏原后，机体免疫系统反应过度激活，促使接触性过敏性皮炎发生，因个体差异不同，反应程度也各有不同。西药治疗接触性过敏性皮炎时，针对其发病机制选择相应药物，因西药作用迅速，起效快，可在短时间内控制病情发展。本研究所用药物中，糠酸莫米松乳膏属于糖皮质激素类药物，通过与糖皮质受体相结合，抑制炎症物质释放，干扰体内免疫系统，促使淋巴因子不断分泌释放活性物质，以此改变细胞膜通透性，阻断毒性物质通过细胞膜，起到抗炎、调节免疫作用；地氯雷他定可抑制组胺等免疫性物质，阻断过敏性反应，安全性高。糠酸莫米松乳膏联合地氯雷他定治疗接触性过敏性皮炎，可在短期内起到显著效果，但长期应用存在较高的不良反应发生风险，且随着治疗频率及时间的增加，其治疗效果逐渐下降，难以从根本上改善疾病。

中医学无“接触性过敏性皮炎”这一病名，但根据发病机制及临床表现，可将其归属为“浸淫疮、漆疮、湿疮”等范畴。中医认为，机体禀性不耐，毒邪侵入皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏而致该病发生，其发病病机为气血、脾肾两虚，致气血难化，湿热瘀阻，使肌肤失去濡养。故治疗应以健脾养血、清热除湿、化气祛风为原则。白虎汤源于《伤寒论》，方中石膏清热除湿、止渴解表；生地黄清热凉血、滋阴健脾；知母健脾燥湿、生津止渴；防风祛风止痒、胜湿止痛；玄参、白芍滋阴健脾、清热降火；蒲公英、金银花清热解毒、利尿散结；丹皮活血化瘀；乌蛇祛风除湿、濡养肌肤；当归活血化瘀；柴胡和表解里、疏肝升阳；全蝎活血止血、通经活络；甘草缓急和中，调和诸药药效，消除药物烈性。诸药合用共奏健脾除湿、祛风止痒、清热降火、活血养血、调养脾胃之功。现代药理研究显示[4～6]，知母可清除氧自由基，具抗菌、抗病毒、抗炎作用；金银花可抑制体内炎症因子表达，减轻炎症反应；蒲公英可清除体内内毒素，调整机体免疫功能。

本研究结果显示，两组治疗后症状体征评分及皮肤红斑VISIA评分均较治疗前显著降低，且观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）；血清Th1/Th2水平较治疗前升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。表明接触性过敏性皮炎患者接受常规西医治疗联合白虎汤加味治疗，可显著减轻皮肤瘙痒、灼热、红斑、鳞屑等症状，并能清除体内病毒，调整机体免疫反应，促使细胞免疫功能恢复。同时本研究中，两组治疗期间不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明常规西医治疗联合白虎汤加味治疗接触性过敏性皮炎的不良反应发生率低，安全性较高。综上所述，接触性过敏性皮炎患者接受白虎汤加味联合常规西药治疗，可获得理想效果，改善临床症状及体征，减轻机体炎症反应，且安全性较高，临床价值显著，值得推广。